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黄耆桂枝五物汤之临证运用体会

张平医师

福建省松溪县医院

[黄耆桂枝五物汤]出自《金匮要略》，功能益气温经，和营通痹，可治气血亏虚痹阻所致之肌肤麻痹不仁诸症。该方以黄耆益气固表，芍药养营，桂枝通阳，生姜调胃，大枣益脾，使气行血行风灭，而使□症自愈，具有益气，温经通阳，调畅营血的特点，是一张临床运用非常广泛且疗效十分显著的方剂。兹将临证运用认识介绍如下：

1. 颈椎退行性骨关节病：证属气血亏虚，筋脉失养，症状表现特点为颈肩部疼痛不适，活动受限，上肩臂手指呈放射性麻木，畏冷发凉，肌肉萎缩松弛。治宜益气养血，通经活络，以本方合当归、川芎、葛根、木瓜、细辛等药物治疗效果甚佳。

2. 多发性大动脉炎（无脉症）：证属气血两虚，营血□阻，症状表现特点为患侧肢体麻木，厥冷无力，动脉搏动消失，形体消瘦，面色少华，神疲气短，胸闷心悸，舌淡苔薄，治宜补益气血，和营通痹，以本方合党参、熟地、当归、丹参、川芎、鸡血藤等药物治疗效果显著，并见头痛，头晕者可再合升麻、柴胡、天麻等药物证治。

3. 雷诺氏病：证属脾肾阳虚，寒凝筋脉，症状表现特点为阵发性四肢肢端间歇性苍白，紫绀或潮红，呈对称性，且常因寒冷或情绪激动而诱发，治宜温阳散寒，通脉活血，以本方合当归、川芎、丹参、附片、木通等药物治疗效佳。如再配合灸热疗法则效果更好。

4. 面神经麻痹（面瘫）：证属卫虚受风，经络阻滞。症状表现特点为单侧口角面部歪斜，麻木流涎，眼睑不能闭合，面色淡黄，体倦无力，食少脉沉细。治宜祛风通络，养血和营，可以本方合牵正散，药如：黄耆、桂枝、白附子、僵蚕、全蝎、生姜、大枣、白术、板蓝根、茵陈等论治，常有甚佳疗效 

5. 末梢神经炎：证属气虚血瘀，筋脉□阻，或脾胃虚弱，气血生化不足，筋脉失养，症状表现特点为肢体远端对称性感觉障碍，指趾麻木，刺痛，痛处不移且痛势绵绵，运动无力，肌内松弛或萎缩，典型者呈手套样感觉障碍，并或可出现悬垂腕，下垂足、腱反射消失等病理症，治宜益气活血，润养筋脉，或兼以健脾养胃，使用本方时应再加入当归，鸡血藤、牛膝、党参、威灵仙、木瓜等养血益气活络药物，并或可再加白术、茯苓等药物以健脾养胃治疗。

6. 血栓闭塞性脉管炎：证属气血两虚，血脉□阻，症状表现特点为患肢发凉、麻木、酸胀、疼痛，间歇性跛行及致肢体缺血性破溃坏死，伤口久难愈合，皮肤干燥脱屑，光薄皱裂，趾（指）甲增厚变形，生长缓慢、汗毛脱落，肌肉萎缩。全身症状则可见面色苍白，头晕心悸，气短乏力，舌质淡苔薄，脉细无力等症。治宜补益气血，化瘀通脉，和营止痛，本汤方是其首选方剂之一，临证运用可以本方合党参、当归、川芎、牛膝、熟地、丹参、元胡等养血通络止痛药物疗效更好。

7. 不安腿综合征：证属气血不足，营卫俱虚，肌肤筋脉失养，症状表现特点为下肢深部肌肉酸胀麻刺难忍，拘急隐痛，有时酸痒似爬虫样感，夜间尤甚，发作时用手按摩或可减轻，常并见面色无华，精神不振，面容痛苦等全身症状。治宜益气和营，活血通脉柔筋；使用本方时应再合独活、防风、丹参、鸡血藤，千年健、木瓜等祛风散寒活血柔筋药物治疗。

8. 窦性心律不齐：证属心气不足，心血亏虚，心脉失养。症状表现特点为素体虚弱，面色无华，胸闷心悸，气短乏力，肢体畏冷，动则气促，治宜补中益气，温通心阳，可以本方合党参、麦冬、当归、阿胶、柏子仁、炙甘草等补养心血及安神药物治疗。

9. 脑萎缩：证属气血亏损，髓海空虚，脉络失养，症状表现特点为头昏健忘，四肢萎软无力，肌肉萎缩，气短纳呆。治宜补益脑髓，濡养筋脉，强筋壮骨，可以本方合首乌、升麻、胡桃肉、鸡血藤、牛膝、川芎、石菖蒲等补肝肾、充气血、通经络及醒脑开窍药物证治。

10. 坐骨神经痛：证属气血亏虚，经脉痹阻，症状表现特点为下肢放射性疼痛，迁延不愈，素体虚弱，反覆发作，遇劳则甚，腰腿隐痛，恶风怕冷，肌肉萎软无力，舌淡苔少，脉多沉细，治宜补益气血，温通经脉，可以本方合川芎、牛膝、木瓜、当归、元胡、鸡血藤等通络活血止痛药物证治，另本病如为瘀阻较重者，则应再加重活血化瘀之力。

结语：本汤方即[桂枝汤]去甘草倍生姜、加黄耆而成，如文中加减再入地龙、当归、川芎，又重用黄耆，又似为[补阳还五汤]，只是[补阳还五汤]以补气通络为主，而[黄耆桂枝五物汤]则有温通与濡养之功。临证运用本方的要点一是通常桂枝量应达20～30g，生姜达10～15g，方能起到较好的通阳散寒作用；二是由于本方以益气温经为主要目的，而活血通络常不足，故应再加入当归、川芎、地龙、丹参、鸡血藤等药物，则可使温经与活血通络并存，效果更加显著，另则由于本汤方之适应症多为陈旧性病变患者，较多初始阶段之急性期，应注意对病因的积极治疗，不能盲目。

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨若肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加风，遂得之。但已脉自微涩，再寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

血□阴阳俱微，寸口关上微，此尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

[黄耆桂枝五物汤方：

黄耆三两    芍药三两    桂枝三两    生姜六两    大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服，一方有人参。

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

男子脉虚沉弦 .....