麻黄附子细辛汤新用

http://ks.cn.yahoo.com/question/1406110601092.html

麻黄附子细辛汤为《伤寒论》张仲景方，原方由麻黄二两，附子一枚，细辛二两组成。有温经助阳，解表散寒之效，适用于素体阳虚、外感风寒，证见无汗恶寒较甚，发热较轻，脉不浮反沉者。随著近年应用的进展，扩展用于治疗多种疑难杂病取得了很好的效果。现简介如下。

嗜睡症本病是指善眠，多卧，多寐反困倦欲睡的一种病症。据报道有人在《伤寒论》“但欲寐”的理论指导下，以本方治疗嗜睡症12例取效良好。基本症状有头晕头胀，神情不振，每早晨昏睡不足，呼之不易醒，甚至多睡到中午方醒，笔者常以此方加减治疗亚健康收效满意。本方有扶正祛邪，提高人体免疫能力之作用。

视瞻昏渺(球后视神经炎) 本病外眼无异常，而出现视力减退以致视物模糊不清的效果。如李某严冬坐车闷热头痛难忍，下车后用水洗脸，洗头，顿感清爽。3日后视力急剧下降，双眼视物昏朦，当地县医院诊为急性视神经炎，经中西治疗2个月视力未改善。证属冷热相激，寒凝内闭玄府，眼络闭郁，失于宣畅。方以麻黄15克，附子10克，细辛10克，苍术30克，葛根60～90克，桂枝30克，柴胡、黄芩各10克，经加减连服20余剂，视物如初 。

慢性鼻炎，慢性鼻炎为常见病，多以鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛、头晕、咽干、咽痛，甚或耳鸣、耳闭塞感，均为常见症状。麻黄附子细辛汤有良好宣肺通窍，温阳助盖、益肺摄涕之效。据报道有人以此方加味治疗本病取效满意，清涕多遇寒加剧者加黄芪30～60克，鼻塞不通、头痛、头晕加苍耳子、辛夷各10克，黄涕加黄芩20克，桑白皮10克。

涕泪不止 本病是指鼻涕及眼泪时出不止的一种病症。据报道有人以本方加苍术、五味子治疗本病获效。患者涕泪不止3月多，有按风寒，按炎症，也有按过敏治疗者，均不效。其按五液辨之，认为水寒之症与肾关系密切，病始风寒，阴盛阳弱，病及少阴，故以麻黄附子细辛汤太少两治，药尽3剂而愈。

腓肠肌综合证腓肠肌综合症民间俗称吊脚筋或转筋，是以肢体筋脉牵掣拘挛，或扭转急痛，常发生于小腿腓肠肌，甚至牵连腹部拘急。据报道有人认为本病是由于阳气不足筋脉失于温煦，遂至拘急挛痛，屈伸不利。故以本方温经散寒，暖络通脉为法，加木瓜、白芍、甘草和胃通络，缓急筋挛，一般5～10剂可效。

此外本方用于治疗前列腺肥大、无汗症、少阴咽痛、病态窦房结综合症、低血压、风湿性关节炎、阳萎、血管神经性头痛、骨髓炎等疾病也取得了很好效果。

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麻黄附子细辛汤

2005-8-26 8:46:59 文章来源：www.chinaeye.net  

麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰，

若非表里相兼治，少阴反热曷?能康?

来源：《伤寒论》。

词解：?曷：“曷”字用在这里，类似“怎么”一词的意思。曷能康，意同“怎么能恢复健康”?是反诘语。

药物：麻黄(去节)二两(2～3克) 细辛二两(3～6克) 制附子一枚(3～6克)

用法：煎分两次服。

功效：助阳发汗。

适应症：外感恶寒发热，寒重热轻，神疲欲卧，舌苔水滑，脉象沉细。

方义：《伤寒论》用本方治疗少阴病是指机体阳气不足，脉沉细，神疲嗜卧，恶寒甚等症状而言。这些症状，本来应该禁用发汗表散之药，可是外感寒邪，恶寒发热，又不得不用表药。因此，设表里兼顾的方法，用麻黄发汗，解散在表之寒邪，用附子温少阴之里，以助阳气不足，并以细辛配附子温经散寒。这样三者配合，可使发汗散寒不损阳气，温经助里不妨解表。所以适用予阳虚外感寒邪，寒重热轻，神疲欲卧，脉沉细等症。

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麻黄附子细辛汤

根据《伤寒论》所载麻黄附子细辛汤方药为：麻黄6克（去节）、细辛6克、附子6克（炮，去皮）。以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。其功效助阳解表。主治少阴病，始得之，发热，脉沉者。笔者在临床中应用此方加减，治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。

血管神经性头痛　　多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利，故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛，用量宜大，不必完全拘泥于《药典》之规定，但应先煎30分钟，以减轻毒性。川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。

有一中年女患者，患血管神经性头痛。其反复发作10余年，加重3天。每次以头顶及两侧太阳穴处疼痛为剧，甚则呕吐，与受寒及情志刺激有关。此次发作因情志波动引起。症见：头痛如劈欲吐，伴畏寒肢冷，面色苍白，月经错后及量少有块，少腹冷痛，舌质暗淡，苔白，脉沉。综合脉证，系阳虚阴盛、经气不利之头痛。治则温阳通经止痛。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄6克、制附子10克（先煎）、细辛12克（先煎）、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条（研末冲服）、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。诸药每日1剂水煎服。患者服用15剂告愈。

窦性心动过缓　　窦性心动过缓以老年人多见。中医认为：是心阳不振、经输不利之胸□，由于心阳不足，故遇寒则甚。应用麻黄、附子温通心阳，细络止痛；配薤白助细辛宽胸止痛；人参、丹参益气活血通络，改善微循环，促其功能恢复。诸药合用，温阳通脉、益气活血，故能使窦缓恢复。

有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。症见：胸闷心悸，每遇寒冷或受凉时则胸部闷痛加重，伴畏寒肢冷，小便清长，面色苍白，舌淡苔薄，脉沉迟。证属心阳不振、经输不利之胸□。治则温阳通脉，养心益气。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10 克。诸药每日1剂水煎服。患者共服40剂，胸闷、心悸、肢冷减轻。

肺心病心功能不全　　肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气，致心肺气虚、气血运行不畅。其病机为：心阳不振，故而胸闷心悸；阳虚不能外达以温煦四肢，故形寒肢冷；肺气不足，宣肃失常，痰浊内停，故咳痰气喘；阳虚气化不利，水气流溢四肢，故肢体浮肿。故治宜温阳散寒，利水平喘。

有一老年女患者，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。症见：喘咳气急痰多，痰色白质稀，胸闷心悸，形寒肢冷，面色苍白，双下肢凹陷性浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，满布干湿性罗音，心音低，舌淡苔白滑，脉沉。证属心阳不足，痰浊内停之喘证。治则为温阳散寒，利水，祛痰平喘。方用麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克（包煎）。诸药每日1剂，水煎服，患者服药10剂后，一般情况明显好转。

老年人劳累后感冒高热　　老年人肾气已衰、精血虚亏，又加劳累，愈伤肾气、损耗真精，寒邪乘虚直入少阴。症见：高热恶寒，肢冷蜷卧，神疲乏力，阴不涵阳，面色潮红，脉浮躁无根。当为本虚标实之证。若纯以辛温发表，必阳虚精亏不能鼓邪外出，且有虚脱之虞，亟当温经益肾。扶正祛邪，遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散寒；熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本，待阳复、精固、寒散则高热自退，恶寒、身倦、肢冷等症自除。

有一老年男患者，劳累后，翌日即发高热3天，伴恶寒肢冷。症见：蜷卧肢冷，面色潮红，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉象浮躁。此证恐有虚脱之险，亟当温经发汗，益肾固精。拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄5克，细辛4克，制附子、山萸肉各1克，熟地15克，龟版（先煎）12克。诸药每日1剂，水煎服。患者仅服2 剂药后，诸症即大平。后服大补元煎加减4剂康复。

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麻黄附子细辛汤  

【组成】麻黄6克，附子9克，细辛6克

【功用】助阳解表。

【主治】少阴病初期，反发热，脉沉者。

【古籍论】少阴病本为阳气虚寒证，应不发热，如初起反复发热，可知兼有表证。但表证脉应浮，若反为沉，可知病在少阴。方中麻黄发汗以解太阳之表邪。附子助阳，以扶少阴之里虚。细辛通彻表里，内散少阴寒邪，外解太阳之表。三味合用，是在温经助阳之中微微发汗以散寒邪，使外感之风寒得以表散，而又因护里阳。如只用麻黄、细辛不用附子助阳，则阳气随汗而泄，恐有亡阳之虑。今麻、附并用，则发中有补，使表解而又无损于阳。

【点评】寒伤太阳之表并且脉浮的，宜用麻黄汤发之，若兼袭少阴之里而又脉沉者，则宜用麻黄附子细辛汤，既解太阳之表，又扶少阴之里。

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麻黄附子细辛汤琐谈

麻黄附子细辛汤来源于张仲景《伤寒论》，文中第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”方中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。

已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、_虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂（麻黄6g，细辛6g，炮附子6g），诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴皆属虚寒其发于阳之始谓之太阳；发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。

清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。

卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。

湖北中医学院王悟川老师认为：“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。山西已故名老中医门纯德先生认为：“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。

从以上医家的精辟论述及临证心得，可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔者在冯世伦老师的指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者，取得了较好的效果。患者患额窦炎3年，曾用中西医治疗效果不佳，近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂（前额部明显），恶风寒，经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮表证，用麻黄附子细辛汤加减治之：麻黄8g，炮附子10g，辽细辛6g，苍术15g，生苡仁15g，败酱草15g。服3剂后症状大减，又继服6剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。随后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。

现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须注意，辨证属外寒里饮者，凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。

《伤寒论》第128条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举，要想正确运用麻黄附子细辛汤方，最重要的是我们在认真学习研究《伤寒论》的同时，要在临床当中仔细去体验，方能使本方发挥应有的治疗效果。 

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麻黄附子细辛汤新用

作者：佚名 文章来源：不详 点击数：114 更新时间：2006-9-24  

山东省淄博市张店区中医院(255020)

原载于《新中医》2002年1月第1期

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，具有助阳解表之功。用治平素阳虚又外感风寒之证。笔者临证用于治疗小儿肺系病证，每能应手取效，兹举验案如下。

1 过敏性鼻炎

李某，男，7岁，1998年5月17日初诊。患儿有过敏性鼻炎史3年，经常遇冷风打喷嚏，流清涕，鼻塞，曾用中西药治疗未效，近日着凉症状加重。诊见：形瘦，面色(白光)白，舌淡、苔薄白，脉沉紧。询知患儿平素怕冷，手足发凉，纳差，时常腹痛，大便不成形。证属阳虚外感，肺窍失和，予麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄、炙甘草、细辛各5g，熟附子3g，黄_15g，蝉蜕6g，茯苓12g，防风、大枣各10g。每天1剂 ......

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麻黄附子细辛汤临床治验举隅

www.shouxi.net　　

熊家福 熊庆梁 张在香 2004-7-24

中华实用医药杂志》 2003年1月 第3卷 第1期 

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论少阴病》篇，为少阴病兼太阳表寒证的主方。301条云:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”多年来，笔者运用本方加味治疗胸痹、哮喘等，均获得满意疗效，兹举临床验案如下。

1 胸痹证

患者，男，50岁，1998年1月10日来诊，因胸闷、胸痛，心悸气短5年，曾多处求医，服用过中西药物，效不佳;患者昨日胸闷胸痛，心悸，晚上睡眠中被憋醒，而来院求诊。刻下症见患者面色苍白，唇舌紫暗、苔白，畏寒肢冷，脉沉迟（40次/min）。心电图诊为“窦性心动过缓”及“冠心病”;证属心肾阳虚，胸阳痹阻;拟峻补心肾，宣通胸阳;用麻黄附子细辛汤加味:炙麻黄10g，熟附子30g（先煎），细辛6g，人参10g，黄_20g，丹参20g，红花10g，炙甘草10g，水煎服。服上方20余剂，病情明显好转，效不更方继服30余剂，胸闷胸痛，心悸气短消失，复查心电图:心率62次/min，S-T段正常，随访2年未复发。

按:本例由心肾阳虚，阴寒痹阻，心脉血瘀所致，病势较急，非峻补不能愈病。故重用麻黄附子细辛汤振奋心肾阳气，麻黄炙用降低发汗功能，麻黄走心经，兴奋心脏加快心率，附子含有去甲乌头碱，具有与异丙肾上腺素相似作用，也能使心率加快，熟附子能增加窦房结自律性，改善窦房传导，使心率加快。根据久病必虚，气虚则血瘀，方中加人参、黄芪以补气活血，丹参、红花活血化瘀，炙甘草调和诸药。 合而用之，心、肾阳气振，痹阻血瘀通，药中病机，病得愈。

2 哮喘证

患者，女，43岁，于1997年11月2日来诊。患者昨晚睡眠中弊醒，胸膈满闷如塞，呼吸急促，喉中哮鸣有声，不能平卧，端坐呼吸。5年来患者每年秋冬季节必犯，曾多处求医，服过若干中西药效果不佳。患者面色晦涩带青，头痛裹巾，畏寒肢冷，下肢尤甚，口不渴，喜热饮，每天吐清稀痰涎约250ml，脉沉弱舌淡苔白滑，证属太阳少阴表里俱病，太、少两感触犯哮喘夙根，治宜温经解表，止咳平喘用麻黄附子细辛加味:炙麻黄10g，熟附子30g（先煎），细辛3g，杏仁10g，苏子10g，白前10g，甘草6g，水煎服。服上方10余剂，病基本痊愈;改服用金匮肾气丸与紫河车服用以善其后，随访3年未复发。

按:本病是少阴心肾阳气不足，阴寒内盛，阳气不宣所致，盖太阳与少阴互为表里;少阴阳虚不能卫外，卫阳不固，寒邪外侵袭肺，致邪气壅，肺气升降失常，故哮喘发作。病势较急，非峻温不能愈病，故重用麻黄附子细辛汤，峻补心肾，破阴通阳。现代药理分析:麻黄能阻止过敏介质的释放，直接兴奋a-肾上腺素受体，使末梢血管收缩，从而可缓解支气管粘膜的肿胀，对哮喘的治疗和预防有良好的效果;杏仁，苏子止咳平喘;白前祛痰降气，止咳;甘草调和诸药;金匮肾气丸温补肾阳，紫河车补肺气，益肾精，两者以固本，减少复发，合而用之，使阳气得温，阴寒得散，肺气得宜，元气得复，故病愈。

（收稿日期:2002-12-17）

作者单位:1256504山东省博兴县第二人民医院

2山东省博兴县医院乔庄分院

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救命药方───

麻黄附子细辛汤

http://www.wzrb.com.cn/ 　 2006年10月11日 08:52

潘德孚

中医的治疗原理，说起来很简单，就是辨证论治。

“辨”就是辨认；“证”就是症状；“论”就是讨论、议论；“治”就是治疗。只有仔细地辨认症状，经过认真的讨论和议论，最后才能进行治疗。中医不需要知道病人患的是什么病，而是致力于直接解除病人的痛苦。有呕吐的不再呕吐，有发热的，不再发热等等。因为，对于呕吐或发热，如果想找出病名，可以报出很多病名来。但是，没有病名的呕吐、发热，则更多。因此，想确定病名再进行治疗的方法就是反临床倾向。

我的朋友娄医师，他妹夫有两个儿子。大儿子三岁时患发热，到医院治疗，血检白血球高，注射青霉素，仍不断攀升，不治而亡。没隔多久，次子患麻疹痊愈后，又发热，亦注射青霉素，热势不减，白血球也同样不断升高。妹夫出差在外，妹妹弄得没了主意。妹夫的叔叔是当地有名的儿科大夫，认为只能继续照此治疗，但未见一丝好转。患儿脸色苍白，精神萎靡，娄医师认为这正是“少阴病，脉微细，但欲寐”之主症，当用麻黄附子细辛汤。然而其妹夫的叔叔仍然认为白血球高，是炎症，必须继续使用青霉素。娄先生则认为此病与大外甥的病几乎一样，再这样使用青霉素，必将危及生命。一般人都认为发热就是热症，使用麻黄附子细辛汤这样的热性药极其危险，但他却坚信此方必定有效。但他又想，由于妹夫不在家，万一出了事故，将如何面对？为了避免以后的麻烦，他将病情经过、治疗理由、方法，以及用药等均做了详细记录。服方一剂，即见精神好转，体温退，但白血球未降。他就继续补气健脾调理而痊愈。他妹夫从外地闻知信息赶回家后，站在家门口半天不敢进门，害怕听到坏消息。及至好久不见家中有动静，才大著胆子进了门，听说已经痊愈，心中的一块千斤石头才放了下来。

少阴病，叫做阳虚表证。这样的症状，不很多，麻黄附子细辛汤一般人都不敢用。但这样的病证，为什么也能一剂而愈呢？它正说明人体会根据自己的抗病能力组织抵抗疾病的方法。所以，我们处方用药，必须符合自控机理，千万不能自我损伤。我把此病此方和治法记录下来是想告诉读者：疾病千变万化，治疗事关生死存亡，不可固执一种想法。

麻黄附子细辛汤这张方，出自张仲景的《伤寒论》。麻黄、附子、细辛三味，药性大热，在我们南方湿热地带，很多医师害怕使用。但是，这些药方如果使用得当，却是救命的圣药。《伤寒论》的药方被称为经方，即像圣经一样的药方；用熟经方治病的中医师，称为经方家。经方家如果用方准确，效果极好。所以《伤寒论》著成已经有二千年的历史，中国和日本的译注者有五百多家，说明此书受到高度的重视，是学中医的必读之书。

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请问中医方剂一麻黄附子细辛汤的组成和功效有那些？

伤寒论》原文：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。

此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，亦可用。曾治一少年，时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之先，又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼浸加剧。急迎为延医，其脉微细若无，为疏方，用麻黄二钱，乌附子三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干姜三钱，公丁香十粒，共煎汤服之，服后温复，周身得微汗，抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。

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麻黄附子细辛汤治喉痹

喉痹为外感风寒，风热之邪而引起的以咽喉肿痛，甚则失音等为主要表现的病证。临床以风热犯肺，痰阻咽喉所致为多见，故疏风宣肺清热化痰，为医者所喜用。然风寒外束而致者，临床亦不少见，即《丹溪心法》所谓：“风冷能令人卒失者”。其治当疏风散寒，理论上多数医家也知。但在实际临证中，很多医家对风寒所致者，辄用寒凉；特别是现在的中成药基本是属寒凉之品，患者往往在药店自购而服，从而导致致寒邪郁闭，使简单的外感病传入少阴，甚至迁延不愈者甚多。盖足少阴之经脉循喉咙，挟舌本，寒邪犯肾，多成此疾。张石顽对此说得颇为详细，其云：“若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，二证寒热天渊，不可不辨也”。余临证，凡见音哑，察咽喉之淡红，或暗红，苔白，脉紧或沉者，往往以此方加味，其效甚佳。

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[综述与讲座] 麻黄细辛附子汤在心血管系统疾病临床应用概述

麻黄细辛附子汤出自《伤寒论辨少阴病脉证并治第十一》:“少阴病，治得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”本方由麻黄、细辛、附子3味药组成，方中麻黄发表散寒，附子温经助阳，细辛气味辛温雄烈，佐麻黄...

表里俱寒证

表里俱寒证证名。表寒、里寒症状同时存在。《医学心悟伤寒主治四字论》：“何谓表里皆寒？凡伤寒表受寒邪，更兼直中于里，此为两感寒证，仲景用麻黄附子细辛汤是也。”多由外感寒邪，内伤生冷，或里有虚寒，又感风...

[2005年第3卷第23期] 麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例

寒冷性荨麻疹系皮肤科常见病，患寒冷性荨麻疹患者近年来有所增加。32例患者中骑摩托车发病21例，3例从事冷藏工作，8例农民接触凉水发病。近2年来，笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例，疗...

[删补名医方论] 【麻黄附子细辛汤】

治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。【组成】麻黄一两附子一枚炮细辛二两热微者，以甘草易细辛微发汗。以上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。【集注】...

[妙方精选] 麻黄附子细辛汤治疑难病经验

麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，...

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明空医话(7)麻黄附子细辛汤合四逆汤圆活应用

麻黄附子细辛汤合四逆汤圆活应用。

张耀，男，52岁，首钢职工，曾从事医务工作。2007年1月17日初诊，因右手背部外伤，患骨髓炎，住专科医院三月，接受中西医综合治疗未愈。曾咳嗽20余年，有少量白痰，做西医检查，病因不明。近因受风寒，咳嗽加剧。面色寡白，略浮肿。 左尺弦而无力，寸关浮数，右手伤且绷带包扎，未能摸脉。舌胖大，齿痕舌。胸闷，午后发热，上身尤甚，周身皮肤及手指灼热。腰以下发凉。拊其脐下及小腹部，凉甚。左脐旁有痛点。气机左升右降， 生发的路径明显阻止也。此乃阴盛格阳，典型寒盛迫阳，龙火不归于宅，浮游于上，成上热下寒之格局。患者又给我看在右背，右臀有约100平方厘米大的血肿。右脚踝有核桃大的红肿，按之有弹性，患者曾拒绝西医手术治疗 

这血包块正是集中在右侧膀胱经，膀胱经，人之藩□，今为寒邪闭束，阻其气机，体内正气相抗衡，郁结而形成红肿包块。为其处方：

麻黄10克， 制附片10克， 细辛3克， 炮姜10克， 白蔻15克， 砂仁10克， 炙甘草10克， 大枣7枚，生姜7片。三剂，水煎服。 嘱其妻用艾条为其灸天枢，气海， 关元诸穴。

若看膀胱经之肿包及外伤手背引起骨髓炎，亦可以看作阳和汤证。但此时心中之灵感想用麻黄附子细辛汤合四逆汤更为适用。阴盛已迫阳浮越，必求于本，以固真阳，引火归元。初诊用药量虽轻，感触病机，恍然间我竟告患者一剂咳嗽即可减轻。

1月20日张耀由妻子陪同复诊，自述，第一剂药入腹，咳嗽，胸闷即刻减轻。三剂后，咳嗽及胸闷憋气缓解，周身皮肤及手指灼热消失，觉这种热感退入肌肉里去了。腹内及腿部略有暖意。张妻问余，您的药量是否轻了，服药后身体觉舒适，几小时后，舒适感减退，再服第二煎，又有所恢复。余笑曰，投石问路矣。

再细询其病情，患者在7岁时曾高烧43度不退，西医为其冰敷降温。腹部放冰最多，估计是腹部容易停留。从此肚子怕凉。这应是其阳其受损之根源。

张耀述其年轻时曾习王芗斋公之大成拳站桩强身，余建议其回家可每日坚持站庄，恢复元气。古人云，要把骨髓洗，先从站桩起。这样配合治疗，事半功倍矣。为其处方： 麻黄20克， 制附片30克（先煎）， 细辛6克， 桂枝15克，白蔻15克， 炮姜30克，砂仁15克， 炙甘草60克，生姜7片，大枣7枚。三剂，水煎服。

1月23日复诊，自述服药后，咳嗽大减，已无白痰，下午潮热消失。右腿内侧略痒，腿膝轻松， 脚踝处红肿包块已缩小，且结暗红色痂。右侧臀部红肿包块有刺痒样痛。余告其是阳气渐复之象。其妻指张耀面部，说浮肿已退，称体重却未减。余观其面庞，已由寡白转为黄润且现光泽。

张耀述每日站桩1小时，其妻再为其艾灸。因皈依法源寺某法师，每日念大悲咒。余赞同其念大悲咒，可收摄心神也。张耀又告我，服药六剂后，还有一个变化，以前练内家功，身体强健时，眼前总是出一似太阳般的光团，近年得病，眼前只是散见亮点，入骨髓炎医院四个月，一服寒凉中药，就要拉肚子眼前散见亮点也消失了，而今又见眼前散见亮点。侍诊学生不解，问是怎么回事。余答，其修炼武学及佛学，神识教灵明，这些光感，实为自身能量（精气神的综合）一种映射。是通过视觉反映在眼前。如人照镜子，你看到了镜子里自身的影子，只是影子，不是真实的你。今又重现光亮点，说明自身阳气渐渐恢复。

又为其处方，制附片增至45克，加黄_30克，菟丝子30克，生地30克，牛膝30克。嘱其服药兼静养，明春身心可 大有转变。

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恶寒发热，无汗而脉沉，是表里同病，故用麻黄以发汗解表，附子以温经扶

阳，麻附配伍，可使体力增强而表邪易解，并使汗出表解而无损于心阳；更益以细辛配麻黄，专走少阴，而助麻黄辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂。本方伤寒论治少阴病反发热脉沉者。郑氏用此方治忿嚏不已，治腰痛难于转侧，及周身皮肤浮肿、内冷身重三症，亦系取其温经散寒的作用。笔者经验认为本方治疗慢性咽炎、喉炎有很好疗效。因少阴经脉循于咽喉，挟舌本，故咽喉疼痛□阻，属少阴病者甚多，辨证无误，皆药到病除。又本方加干姜、桂枝、甘草，可治寒邪入里，表里同病，恶寒发热，口不渴，全身倦怠无力，但欲寐。时时背部恶寒，小便清长，咳甚痰多，全身骨节疼痛，项强，心累，手足酸软无力之咳嗽、哮喘，伤寒虚弱之咳、喘，以及因伤寒引起之各种疾病数十种，屡获显效。

－－摘自《郑钦安医书阐释伤寒恒论》

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求教麻黄附子细辛汤的圆通解

发表时间: 2006-5-27 07:10 作者: 无心

来源: 民间中医网 ngotcm.com

伤寒云：少阴病，始发热，脉沉者，麻黄细辛汤主之。

条文的意思是首先得确定是少阴病，那么什么是少阴病呢？伤寒云：少阴病，但欲寐。然后要有发热的迹象（少阴与太阳兼表里）脉必要沉（沉脉主里，即合少阴之意思）。具备以上三条，仲景先师说可以用麻黄附子细辛汤主之。

又现今许多临床大家在运用此方上甚为灵活，感觉运用此方并不一定要具备发热、脉沉的症状也能使用此方，且效果很好：如三七生用此方治疗鼻塞、头疼没有发热性质的感冒：又如刘文澄先生运用此方加减治疗扁桃体发炎咽疼、咳嗽等！

不知道如何认识和灵活的运用此方？请各位大师指点为幸！！！

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【 摘 要 】麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例

2005年第3卷第23期栏目，主要讲述了寒冷性荨麻疹系皮肤科常见病，患寒冷性荨麻疹患者近年来有所增加。近2年来，笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例，疗效满意，特报告如下。2 治疗方法 麻黄附子细辛汤合桂枝汤：麻黄9g，附片9g，细辛6g，桂枝10g_咨?0g，甘草10g，生姜5g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，10天为一疗程。采用麻黄附子细辛汤...。本文重点关注麻黄附子细辛汤 桂枝汤 寒冷 荨麻疹 等内容。

【 全 文 】

寒冷性荨麻疹系皮肤科常见病，患寒冷性荨麻疹患者近年来有所增加。32例患者中骑摩托车发病21例，3例从事冷藏工作，8例农民接触凉水发病。近2年来，笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例，疗效满意，特报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择门诊患者32例，男24例，女8例；年龄最小16岁，最大38岁，平均26岁；病程最短5天，最长3.2年，平均1.1年；见冷风起风团者21例，见凉水、冷物起风团者11例，风团以暴露部位和接触部位为主。

1.2 治疗方法 麻黄附子细辛汤合桂枝汤：麻黄9g，附片9g，细辛6g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，生姜5g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，10天为一疗程。服药期间停服其他药物，禁止接触冷水，避风寒，忌生冷饮食。

1.3 疗效标准与治疗结果 痊愈21例（65.6%），遇冷风凉水不再出现皮肤风团，皮肤色泽如常；显效7例（21.9%），遇冷水、凉水皮肤症状基本消失，但皮肤变白，有不适微痒感；有效4例（12.5%），遇冷水、凉水皮肤症状改善50%以上。总有效率87.5%。

2 典型病例

患者，男，23岁，于2004年10月6日来诊，自诉近2个月来，面部、上肢及暴露部位遇冷起风团、痒，见热后皮损自然消失。体格检查发现面部、上肢皮肤变白，起皮色和淡红色风团、痒，触之皮肤发凉，用手按压风团5min后风团消失。诊脉浮紧，舌淡苔薄，中医辨证属风寒侵入肌肤，营卫不和，寒邪蕴结，即发风团。采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，每日1剂，水煎分3次口服，10剂后复诊。患者皮肤正常，无不适感觉，继续服用10剂，6个月后随访未复发。

3 讨论

寒冷性荨麻疹是由于禀性不耐，或表虚卫弱，再遇气候突然变冷，或突然受寒冷刺激，如侵入冷水、接触冷物，在寒冷的刺激下诱发。以暴露部位和接触冷物部位出现皮色苍白，起皮色和淡红色风团、痒，有冷感觉。病机为风寒束表，蕴结皮肤。笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，使风寒之邪由表而出，营卫调和，经络舒通，症状自然消失。

作者单位： 262700 山东寿光，寿光市皮肤病防治站

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麻黄附子细辛汤临床应用举隅

http://www.51daifu.com 日期：2007年03月05日 来源：医生在线

麻黄附子细辛汤临床应用举隅

湖北中医杂志 1999年第2期第21卷 方药纵横

作者：赵云芝　闫　琳

单位：山东省淄博市张店区医院(255025)

麻黄附子细辛汤方出仲景《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛三味药组成，功擅助阳解表，为治“少阴病始得之，反发热脉沉者”之太阳少阴同病之方。笔者近年来用本方加减治疗阳虚感寒所致的病证，疗效满意，介绍如下：

1　背部恶寒证

王某，女，35岁，1996年4月10日初诊。主诉：背部恶寒3年余，加重1周。现病史：近3年来，患者常觉背部正中如碗口大一片恶寒，如透风状。初期以为感冒，自服散寒解表药，发汗之后症状减轻，但过后复发，夜间睡觉需穿背心始觉舒适。现时至春天，仍著冬装，且背部覆以狗皮，仍感恶寒。周身拘急，同时伴胸中窒塞感，咽部不适，气短心悸，时欲叹息。经胸透、心电图、血常规检查，排除心肺疾患。查体见患者形体略胖，面色晦暗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细。询之饮食睡眠尚可，大小便、月经均正常。胸中窒塞感以凌晨为甚。考虑为少阴阳虚感寒，给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄、炮附子各9g，细辛3g，羌活、枳壳各12g。3剂，水煎服，1剂/d。患者服药一剂即感背部恶寒减轻，胸闷心悸等症好转；药进3剂，背部恶寒消失。唯时感胸闷气短、咽部不适，于上方中加黄_30g，桔梗12g，甘草6g，继服3剂。药后患者感胸中畅快，咽部舒适而痊愈。随访半年未复发。

按：背部正中为督脉所循，督脉主一身之阳。太阳经脉夹脊而行，少阴阳虚感寒，太阳首当其冲，故表现为背部恶寒，状如透风。阳虚失于温煦，则周身拘急；胸阳不振则胸闷气短、心悸。治以助阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味。方中麻黄解表散寒，附子温经助阳，细辛既能助麻黄解表，又可助附子温经散寒，加羌活以增强麻黄解表之力，枳壳善理胸中气滞。药证相符，故获药到病除的效果。

2　慢性肾炎

宋某，女，65岁，1997年4月8日初诊。患者有肾炎病史，虽经中西药物治疗，病情时有反复。1周前因外感风寒致病情加重，眼睑及下肢浮肿，按之凹陷，周身拘急，腰部冷痛，腰以下如坐水中，疲乏无力，夜尿多，每夜3～5次，小腹冷痛，大便时稀软，日2～3次，不成形，形体肥胖，面色晦滞，四肢不温，舌质淡红，舌苔白滑，脉沉细。查尿常规：蛋白( )，白细胞2～5个/高，红细胞1～3个/高，大便常规正常，尿素氮、肌酐均在正常范围。据脉证中医辨为脾肾阳虚，气化失职。治以温肾健脾，化气行水，方用金匮肾气丸加减：肉桂6g，炮附子、山萸肉各9g，熟地、山药、菟丝子、薏苡仁、女贞子各20g，茯苓、桑寄生、怀牛膝、旱莲草、芡实、金樱子各15g，苍术、白术各12g。5剂，水煎服。经上述治疗后，腰部冷痛及疲乏较前减轻，大便正常，精神好转，唯浮肿消退不明显。患者平时畏寒怕冷，背部有透风感，上方加麻黄9g，细辛3g，取麻黄附子细辛汤之意。5剂，水煎服，1剂/d。服上药后微汗出，患者顿觉周身舒适，浮肿明显消退，走路轻便，畏寒怕冷等症减。效不更方，继服15剂，患者浮肿消退，精神爽，腰部冷痛愈。查尿常规示：蛋白()，白细胞2～3个/高。红细胞1～2个/高。为巩固疗效，给予金匮肾气丸，每次9g，日2次。随访至今未复发。

按：本例患者先天禀赋不足，加之平时调养不慎，损伤肾精，日久阴损及阳，导致阳气不足，阳虚感寒，影响肾的气化，故浮肿夜尿多；肾阳虚封藏失职，则出现蛋白尿；阳虚失于温煦则四肢不温，周身拘急，腰部冷痛；影响脾阳则小腹冷痛、大便稀软。初辨为脾肾阳虚，治以温补脾肾，方用金匮肾气丸加减，药证相符而浮肿不退。细询患者平时畏寒怕冷，背部有透风感。背部为太阳所主，少阴阳虚感寒，除影响肾的气化功能外，尚影响肺通调水道之功能。三诊于上方中加麻黄、细辛，温散在表之寒邪，恢复肺通调水道的功能。里阳得助，外寒得散，则身体康复。

3　冠心病

张某，女，65岁。1997年5月14日初诊。患者素有冠心病病史，近来因外感致胸闷心慌加重，伴恶寒肢冷，精神萎糜，倦怠嗜卧，动则气短，少气懒言，自服感冒药效果不显。查体见患者形体肥胖，面色晦滞，舌质暗淡，舌苔薄白而润，脉沉细而结。心电图检查提示：冠状动脉供血不足。据脉证中医辨为心肾阳气不足，复感寒邪，治以温里散寒，方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄6g，炮附子9g，细辛3g，黄_30g，炙甘草10g。3剂，水煎服，1剂/d。药后患者周身微汗出，恶寒顿减，精神振作，无胸闷心慌等症。守上方2剂，诸症消失，改用桂枝汤加减调理1周，病情渐趋稳定。

按：患者有胸闷心慌、气短等心阳不足之症，又有肢冷嗜卧、脉沉等少阴里寒，并兼有寒邪外侵之表证，但究其根本乃少阴阳虚感受寒邪。治以温里散寒，方中麻黄、附子、细辛温中去寒；黄_、甘草补气养心，合用则里阳得助，外寒得散，心气得补，疾病向愈。麻黄附子细辛汤证为临床常见，只要认真辨识，即可依法施治而取效。医者往往因本方为大辛大热之剂而弃之。“有是证即用是药”，且中病即止，只要辨证准确，效如桴鼓。方中附子一味，宜先煎15～30分钟，使乌头碱分解，毒性减弱；细辛用量可根据患者体质强弱和病情轻重而适当增减，不必仅限于3g。

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麻黄附子细辛汤症

初诊 : 女，1959年生，月经有六个月没来，失眠，乳头极痛，后项痛，下背痛，双脚指尖痛且冷， 过重，想减肥。 

问诊 : 睡眠品质差，大便时好时坏，小便中黄，下背痛在第十五，六椎处，后项痛在手太阳经上，体力很差，白天无精打采，胃口很强，手脚冰冷。 

脉诊 : 细小无力，沉， 属于少阴症。 

诊断 : 脉细无力，白天疲劳，无体力， 从此二症就可以得知，病人是得到少阴症， 其它症状只是附带的，并非主要症状，经方讲究的是同症同治，因此给于麻黄附子细辛汤，方中的麻黄对一般中医与西医来说是提神药物，所以如果病人有失眠时，都不会给病人服用，但是只要症状相同，我们就用它，不必顾忌，我已经使用麻黄治疗过许多失眠的病人，这些人反而因为吃了麻黄后睡眠品质因而恢复，所以不用担心使用麻黄。

下背痛在督脉，上肩痛在手太阳经上，针灸就可以了，我选用后溪，申脉，委中，腰腿点奇穴，至于脚指尖痛，这是附子症，病人服下汤剂后就会好转的，不需要针灸。

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麻黄附子细辛汤

金谷子

肺癌一例

男，68，因胸痛、咳血经三级医院支气管镜检查，病理诊断为支气管肺癌，一疗程化疗后，效不显，回家。诊时见面苍白，语音低，述胸闷、乏力、背寒、咳喘、偶有咳血，脉沉细无力。

辨为阳气不足，寒积阻肺。

拟宣肺温阳散寒。

处麻黄以宣肺，附子以温阳，细辛以散寒。三剂，水煎服。

三日后家属来告症减，继进三剂。

月余后闻说，已可下床室外活动。

半年后见其女儿，说是药后不久，出现身痒，后全身退了一层干皮，身体渐康，已无自觉症状。建议其再去原确诊医院复查，因对该院治疗不满，进而怀疑其诊断，并且自认为不是癌症，迷信“癌症无治”说。二年后回访其人仍健在。

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《伤寒名医验案精选》----麻黄附子细辛汤

一、咳嗽

医案：男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温37．5?，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。

按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。”

二、嗜睡

江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110／80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方：麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。

3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。

按语：《灵枢寒热病篇》云：“阳气盛则慎目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐"一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。

三、寒痹(坐骨神经痛)

陈明光医案：游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足掣疫痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。

生麻黄1 2克，黄附片1 O克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。

患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加别虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。

按语：腰属少阴肾府，脾属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑　“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，别虫走窜直达病所，以搜邪气。

四、哮喘

傅国光医案：钟某某，女，46岁，1948年6月3日诊。患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发病，此次因劳动后汗出着凉而起。诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。舌苔白滑，脉象沉迟。辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，方用麻黄细辛附子汤：麻黄1O克，细辛6克，附子1O克(先煎30分钟)。二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次温服。

6月5日复诊：药后哮喘见平，诸证亦退，后以金匮肾气丸加味调治而愈。

按语：恶寒、有汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用麻黄附子细辛汤解表温里，宣肺平喘。

五、水肿(慢性肾炎急性发作)

刘景祺医案：鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。患“慢性肾炎”已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为“急性肾炎"。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，下午低烧3 7．5?，尿常规化验：蛋白( )，白细胞( )，红细胞( )。舌淡，苔薄白，脉沉浮。此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。

服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规：蛋白( )，白细胞(一)，红细胞(一)。又服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发 按语：本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼门”；附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”；细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼施，表里同治。

六、失音

王琦医案：李某某，男，5 6岁。夜班一旬，寒邪外袭，初见寒热咽痛，继则声嘶乃至失音，视其咽部微红不肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属暴痦。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。

麻黄9克(先煎去沫)，制附片9克(先煎)，细辛2克。服药2剂，咽痛已愈，声音亦扬。

按语：《灵枢忧恚无言》云：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音。”治宜温散之麻辛附子汤，正如《张氏医通》所说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之。”

七、痘疹内陷

方舆鞔医案：男孩，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大黄汤。自第三日放点，至第四日痘皆没，但欲寝，绝饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医，病家不听，强请治，于是潜心细诊，觉沉脉中神气犹存，乃作麻黄附子细辛汤服之。翌日，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺利，结痂而愈。因思此儿本无热毒，不过寻常之痘，以多用葛根加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变化，此皆余初年未熟之咎也。

按语：患儿痘初发，因误用葛根加大黄汤误汗误下．．虚其阳气，以致邪毒内陷少阴而见欲睡、脉沉之象，且痘旋隐没，所好沉脉中神气犹存，阳虚未甚可知，故改投麻黄附子细辛汤温经透邪，病获转机。仲景未言此方能治痘，然施于此等见证，其效如斯，所谓“有是证即用是药”是也。

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《伤寒论临床研究》与《伤寒论诠解》──麻黄细辛附子汤

301．少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

麻黄细辛附子汤方 麻黄(二两)6.0~10.0克 细辛(二两)3.0~6.0克 附子(一枚)6.0~10.0克 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 《伤寒论临床研究》 本条为少阴两感的证治。

“少阴病，始得之”：少阴病初起。本有里虚寒证，而今“反发热”者若为阳回，多于病程中出现发热，本条为“始得之”的初起发热，提示还有表邪。如为太阳病脉应浮。今“脉沉者”，病在里，是里虚寒，发热是有外邪。阳虚之体复感外寒。热论曰：两感证，两感于寒，即太阳少阴具病，发热为太阳，脉沉(脉微沉细)为少阴，故曰“两感”。对这种虚证外感，有阴虚阳虚之分。 里虚外感：

(1)阳虚外感，麻黄附子细辛汤主之，是给予立法，“温里解表”，提供了重要原则。

(2)阴虚外感，又当用养阴解表法。 观麻黄细辛附子汤，主要用于阳虚风寒感冒，不论普通感冒或流行性感冒均可使用，所谓阳虚外感，主要为恶寒身倦，背寒肢冷，面色萎白，舌边或有牙痕，脉象微细沉，伴以恶寒发热等，外感风寒症状。从其风寒表证之标来看，急需辛温发汗，但兼里阳不足。故方中以麻黄辛温发汗解表为君；细辛辛温助麻黄温阳发汗，兼温其里以去内寒为臣；且能调节内外之阳，又可为使；附子壮阳，对外感阳虚之体，既可助汗以解外邪，又防伤其体内之阳，诸药合凑“扶阳发表”之功。

太阳篇92条说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救共里，四逆汤”。本条说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。两条同样发热脉沉，为何治疗不同呢? 细观92条，除发热头痛脉沉之外，可能还有下利清谷等里证，虽有表证未解，里虚下利为急，急者先救，故用四逆汤以治其里。本条虽属两感，而里虚不甚，但表实无汗，自当温阳发汗并施。二条细致参阅，自有区别之处。 《伤寒论诠解》 [解析] 本条论述太阳少阴两感的麻黄附子细辛汤证。 少阴病，本为阳虚之证，应以无热恶寒为主。今反见发热，而脉反沉，则发热为太阳受邪，脉沉则为少阴阳虚，这种表里同病，则叫做“两感”为病。治太阳应发汗，治少阴应温阳，所以后世称麻黄附子细辛汤为温经发汗之法。此条应和第96条对比，以见“两感”的提法有从太阳和从少阴的不同。

麻黄附子细辛汤由麻黄，附子、细辛三药组成，方用麻黄发汗以解太阳之表；附子扶阳以温少阴之里；细辛则既能解在表之寒，尤能散少阴之邪，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，具有扶正祛邪、温阳解表的作用。但麻黄、细辛毕竟辛散有力，走而不守、易伤正气，故本方只适用于少阴始病之时，而以正虚不甚者为宜。

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