张锡纯脾胃学术思想探析

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作者：徐跃箭 孟 萍    作者单位：江西中医学院（南昌，330006）

【摘要】  　张锡纯脾胃学说理论如下：1. 倡导“淡以养脾”。2. 善调补脾胃以治他脏之病。3. 理脾胃与治肝胆相结合。

　　祖国医学史上，论治脾胃的名家，当推元·李东垣和清·叶天士。李氏善用补脾升阳，创补中益气汤，用药多刚燥，并创立了脾胃学说；叶氏善滋养胃阴，拟益胃汤，用药多柔润，并形成了胃阴学说。张锡纯兼采两家之长，将扶脾阳与益胃阴有机地结合起来，在治法和方药上创造性地发展了脾胃学说，在中医脾胃学术史上有着重要地位。

    张氏医著《医学衷中参西录》开章明义第一篇取《易经》“至哉坤元，资生万物”之语，阐明其脾胃亦一身之坤，为论治之本的学术观点，对其脾胃学说的理论和临床的独特见解简述如下。

    倡导“淡以养脾”

    张锡纯认为：脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑，治宜淡以养脾。张氏认为“淡以养脾”包括煎煮方法和药物性味两方面。

    药取次煎，淡以养脾。张氏说：“慎柔和尚治阴虚劳热，专取次煎。取次煎味淡，善能养脾阴也。夫淡气归胃，《内经》曾言之。淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，而其所以然之故，人仍多不解……土爰稼穑，稼穑作甘。盖土本无味，借稼穑之味以为味。夫无味即是淡，故入脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾胃也。”

    药取淡味，以养脾阴。张氏指出：“白虎汤中用粳米，古方生用。今人亦生用，至谓薏米、芡实、山药之类，犹粳米也……盖生者汁浆稠粘，可以留恋肠胃……至于用以滋阴，用以淡渗，则不宜炒熟，尤彰彰明也。”

    张氏“淡以养脾”的观点实际上为后世的“甘淡滋脾”理论以及“脾阴学说”奠定了一定的基础。

    调补脾胃以治他脏之病

    张锡纯认为：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。”他重用补脾药，如山药、白术、黄芪等，并将调补脾胃之法广泛地应用于多种疾病的治疗中，尤其是劳瘵、经闭、膈食、久泄等慢性虚弱性疾病，其症候错综复杂，气血阴阳都有亏损，单纯补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法很难奏效，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。如他在“治喘息方”内写道：“痰郁肺窍则作喘，肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺肾二脏，未有责之于脾胃者。不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空，能容纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地，有时失去中空之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脉缓大，为太阴湿土之正象，虚劳喘嗽者，脉多弦数，与缓大之脉反对，乃脾土之病脉也。故重用山药以滋脾之阴，佐以于术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，自无或紧缩或胀大之虞。”据此他创制了滋脾土以生肺金的“滋培汤”，用治“虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳喘，并治一切阴虚羸弱诸证”。

    张氏通过调补脾胃以治他脏之病的思想继承和发展了脾胃学说理论，提高了其临床指导意义。

    理脾胃与治肝胆相结合

    脾胃为人体气机升降之枢纽，脾胃升降正常方能受纳、腐熟、运化水谷，传糟粕于体外。张锡纯根据《素问·六微旨大论》中所说“升降息则气立孤危”。创制了升降汤，以调其中气，使之和平。所谓调中气者，即升降脾胃之气也。方中用野党参、生黄芪、白术健中理脾，广陈皮、川厚朴、生鸡内金、生姜和中健胃，知母反佐川芎舒肝以助脾升，白芍敛阴以助胃降，桂枝具有“善和脾胃，使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降”的双向作用，此实为升降并用之良方。

    另张氏引黄坤载之言：“肝气宜升，胆气宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆气不降……由斯观之，欲治肝者，原当升降脾胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理剂中辅佐之品。”阐明了他将理脾胃与治肝胆相结合，升脾者亦补肝气，降胃者亦疏胆气的独特观点。

    综上所述，张锡纯尊崇经典，博采众长，治疗疾病独重脾胃，并秉承东垣、叶天士脾胃思想之精髓，对中医脾胃学说有独特的理论见解和丰富的临床经验，对于后世医家有积极的指导意义，值得认真研讨。