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名医张锡纯应用三七经验介绍
张锡纯从医几十年,
注重临床实践, 遵古不泥古,
创新颇多。对药物的认识、临证遣药组方有许多独到的见解,
他善用三七治疗内、外、妇科等各种疾病。现将其在所著《医学衷中参西录》中用三七的经验总结如下。
1 治疗消化系统疾病
1. 1 治疗吐衄张氏在治疗吐衄时,
注重化瘀止血药的应用,
首选三七, 认为三七是治疗吐衄之要药,
在他治疗吐衄16 个方中,
有一半方运用了三七。吐衄多由于胃气不降,
而胃气不降有多种原因,“病机之呈露多端,
病因即随之各异,
”故治法也需因之而异, 他治疗吐衄,
多采用自拟新方,
首选三七化瘀止血,再配伍治本之品。因冲气上逆而胃不降者,
用镇冲降胃汤“治吐衄证,
右脉弦长有力, 时觉有气起在下焦,
上冲胃腑, 饮食停滞不下,
或频作呃逆, 此冲气上冲,
以致胃不降而吐衄也。”方由“生赭石一两轧细、生怀山药一两、生龙骨八钱捣细、生牡蛎八钱捣细、生杭芍三钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成,
用以敛冲镇肝,
降其胃气。吐衄而致阴阳气血亏虚者则用滋阴清降汤" 治吐衄证,
失血过多, 阴分亏损,
不能潜阳而作热,
不能纳气而作喘,甚或冲气因虚上干,
为呃逆、眩晕、咳嗽,
心血因不能内荣, 为怔忡、惊悸、不寐,
脉象浮数重按无力者。”方由“生赭石八两轧细、生怀山药一两、生地黄八两、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成。因“吐血过多,
气分虚甚, 喘促咳逆,
血脱而气亦将脱。其脉上盛下虚,
上焦兼烦热者”用保元寒降汤,
由“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、知母八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”组成。方中用党参之补,
借代赭石下行之力镇安以挽元气,
生地黄滋阴养血, 知母清热除烦,
三七止血化瘀,
又以山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍酸涩之品补肝收敛, 固摄元气。因下元虚损,
中气衰惫, 胃气因虚上逆者,
用保元清降汤治疗“血脱气亦随脱,
言语若不接续,动则作喘,
脉象浮弦,
重按无力者。”用“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、生怀山药八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”。上二方比较,
保元清降汤因其所治不兼上焦烦热,
故于保元寒降汤中去知母、牡蛎,加山药以滋阴补肾。
1. 2 治疗胃脘痛
三七常用于治疗跌打损伤疼痛,
而张氏用之治疗胃脘痛疗效甚佳,《医学衷中参西录》中记载一病案“徐氏妇,
年近三旬, 得胃脘疼闷证”,
此为“中焦气化凝郁”所致,
用山药、黄芪培养中焦气化后, 诸症大减,
惟疼痛依旧,
原方加三七二钱冲服, 连用4d
后, 诸病皆愈。
1. 3 治疗痢疾
张氏常用三七化腐生肌,
以治疗肠中腐败。创立的治疗痢疾方解毒生化丹、通变白头翁汤、三宝粥,
皆以三七、鸦胆子并用,
化腐生肌以治血痢。痢疾用药, 行血则便脓自愈,
调气则后重自除,
通常用当归、桃仁、红花行血, 而张氏独辟溪径,
善用三七以行血而除便脓。解毒生化丹,“重在化腐生肌,
以救肠中之腐烂,
故服之能建奇效也。”治“痢久郁热生毒, 肠中腐烂,
时时切疼,后重,
所下多似烂炙,
且有腐败之臭。”“ 此证, 乃痢之最重者”,
治疗方由“金银花一两、生杭芍六钱、粉甘草三钱、三七捣细二钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”组成,
服法特殊,“先将三七、鸦胆子,用白沙糖化水送服。次将余药煎汤服。病重者,
一日须服两剂量始能见效。”通变白头翁汤“治热痢下重腹疼,
及患痢疾之人,
从前曾有鸦片之嗜好者。”方用“生山药一两、白头翁四钱、秦皮三钱、生地榆三钱、生杭芍四钱、甘草二钱、旱三七轧细三钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”。三宝粥“治痢久,
脓血腥臭, 肠中欲腐,
兼下焦虚惫,
气虚滑脱者。”方由“生山药轧细一两三七轧细二两鸦胆子去皮五十粒”组成,“调和山药末煮作粥??即用其粥送服三七末、鸦胆子。”方中之意,
用三七、鸦胆子以治肠中之腐烂;
用山药粥以补下焦之虚脱。张氏主张治疗痢疾,“不可但以痢治,
宜半从疮治”,
久痢瘀腐存宜化瘀生新如久痢症见腹中时时切疼后重, 所下者多如烂炙,
杂以脂膜, 是其肠中已腐烂矣,
如若热毒不清、瘀腐不去,
则无再生之机, 痢下诸证无由自消,
故尤应化瘀生新、清热解毒,
所以用“三七、鸦胆子以化瘀生新”, 专治肠中腐烂;“而鸦胆子味至苦,
且有消除之力,
又可除痢证传染之毒菌”;“金银花、粉甘草以解疮家之热毒”,
白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热;“用芍药泻肝火,
以治痢之本病”;“又恐痢久伤阴,
及下焦气化不固,
是以又重用生山药以滋阴液固气化, 此所以投之必效也。”
1. 4 治疗便血 “每日大便必然下血,
便时腹中作疼,身体羸弱,
面目黄白无血色”此因“脾不统血”,
肠中有损伤溃烂处,
用三七二钱半冲服外, 配以鸦胆子80
粒,
山药、龙眼肉、金银花、甘草等解毒, 如法服两次,
下血病即除根。
1. 5 治疗噎膈张氏论胃病噎膈即西人之胃癌,“为瘀血致病无疑”。重用三七一两,
配伍桃仁炒熟细末一两、硼砂细末六钱、粉甘草细末四钱,以及西药沃剥十瓦、百布圣二十瓦,“炼蜜为丸,
二钱重。名为变质化瘀丸。服时含化,
细细咽津。”
2 治疗呼吸系统疾病
2. 1 治疗咳血 张氏喜用三七治疗咳血,“单用三七四、五钱,
或至一两,
以治吐血、衄血及大小便下血,
皆效。”若配伍花蕊石煅存性三钱、血余煅存性一钱则为“化血丹”,
治咳血, 兼治疗吐衄,
理瘀血, 及二便下血,
方中用三七与花蕊石止血化血,
血余炭止血补血。若三七配伍生龙骨捣细一两、生牡蛎捣细一两、萸肉去净核一两,
则为“补络补管汤”,
治咳血、吐血, 久不愈者。
2. 2 治疗肺痈 肺痈属于内痈,
三七配伍生明乳香三钱、生明没药三钱、粉甘草三钱、生黄芪三钱、玄参三钱、沙参三钱、牛蒡子三钱炒捣、贝母三钱、知母三钱,
名为“清金解毒汤”,
治疗“肺脏损烂, 或将成肺痈,
或咳嗽吐脓血者,
又兼治肺结核”, 方中三七“化瘀解毒之力最优,
且化瘀血而不伤新血,
其解毒之力, 更能佐生肌药以速于生肌”,故配伍乳香、没药,
三者皆为“化腐生新之妙品”。张氏用三七治疗肺病,
无论有无出血均用,
因“肺中之气窒塞, 肺中之血亦随之凝滞”,
而三七“为止血妄行之圣药,
更为流通瘀血之圣药”, 所以肺痈、肺痨未见咳血者也可用三七治疗。
3 治疗泌尿系统疾病 张氏用三七配伍金银花六钱、海金沙三钱、石韦、牛蒡子炒捣二钱、甘草梢二钱、生杭芍三钱、鸦胆子去皮三十粒,
组成“毒淋汤”, 治“花柳毒淋,
疼痛异常, 或兼白浊,
或兼尿血。”至于血淋,
用三七合西药骨湃波浆,“为治淋证之妙药。”
4 治疗妇科疾病 老妇血崩方由三七末三钱、生黄芪一两,
当归一两(酒洗)
, 桑叶十四片组成,
为明代医家傅青主所创制, 张氏推崇“老妇血崩方”治疗老妇崩漏,
谓“诚之甚效”,“二剂血止,四剂不再发。”后又有所发挥用此方治少年女子血崩亦有效,
但应适当加减,“惟心中觉热,
或脉象有热者,
宜加生地黄一两。”医案中“李氏妇, 年近四旬,
得产后下血证”, 出血二十八日,“精神衰惫,身体羸弱,
周身时或发灼”,
张氏在老妇血崩方基础上, 加生地黄一两,“以济黄芪之热”,
山茱萸、生龙骨“固摄下焦之气化”,
服用数剂即愈。
5 其 他 在谈到中风的治疗中,
张氏提出“服过(镇肝熄风汤)
数剂之后,
再于方中加桃仁、红花、三七,
诸药以化其脑中瘀血”。张氏常在治本的方剂中,
加入三七、桃仁、红花“以化其脑中瘀血,
方能奏效。”而用三七治疗疮痈内服外用均可, 张氏曾治疗1
例腰痛半年伴腰部生疮,
用消乳汤去栝楼, 加重楼,
内服三七粉,
外用三七配五倍子、枯矾、重楼、白及为末,
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