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薛东庆
师承：江苏启东老中医陈希龄（1919-2004）
无锡形意拳师袁林发先生。
诊治：中医内科、妇科、疑难杂症。
临证诊治，病证合参，据证立法，方随法出，药随证变。
信箱：lewissnow007@yahoo.com.cn
张锡纯使用赭石经验探秘
摘 要：《医学衷中参西录》中含赭石的方剂共21
首,
其中20
首为汤剂,
赭石多作主药或主要辅助药,
其用量与当今法定剂量相符者占71.
4%。张锡纯认为,
赭石生用降逆气不伤正气,
不必煅淬,
且可超剂量应用,
早期妊娠也无须禁忌,
与人参同用可收升降相因之效。
张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中善于使用赭石,
且有许多独到见解,
从一个侧面反映了他师古出新的治学思想。
1 张锡纯使用赭石的基本情况
《医学衷中参西录》中含赭石的方剂共21
首,
均选生赭石,
其中汤剂20
首(占95. 2%) ,
丸剂1
首(占4.
8% )。赭石在诸药中排位第一者4
首(占据19%
) ,
排位第二者7
首(占33%
) ,
排位第三者3
首(占14.3%
) ,
排位第四者5
首(占23.
8%) ,
排位第六和第七者各1
首(各占4.
8% )。赭石每日用量在9g～ 30g
者15
首(占71. 4%) ,
每日用量60g
者6
首(占28.
6%)。
可见,
张锡纯喜用生赭石入汤剂,
多数情况下作主药或主要辅助药,
其用量与当今中国药典法定计量(9～
30g)
相符者占71. 4%。
2 张锡纯对赭石的独特认识和应用
2. 1 “生用”论
赭石始载于《本经》,
原名“代赭”,
列为下品。其后,《别录》、《药性论》、《汤液本草》、《本草纲目》、《本草汇言》等对赭石均有记载。历代临床应用,
分生赭石和煅赭石,《中国药典》记述亦然。一般认为,
赭石经煅淬后质地酥脆,
易于粉碎和煎出有效成分。据报道,
赭石经煅赤醋淬后,
可使高价铁变为低价铁,
水煎液中亚铁离子增加,
利于吸收;
由于砷遇热挥发,
煅赭石中砷的含量大大减少,
毒性降低,
而钙的溶出量是生品的30
倍。锡纯曰：
赭石“原质为铁氧化合而成,
其结体虽坚而层层如铁锈,
生研服之不伤肠胃,
即服其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则氧气纯全,
大能养血??若煅用之即无斯效,
煅之复以醋淬之,
大非所宜。且性甚和平,
虽降逆气而不伤正气,
通燥结而毫无开破,
原无需乎煅也”。“徐灵胎谓煅之复用醋淬,
即能伤肺”。张氏在“此书诸方中有赭石者,皆宜将生赭石轧细用之,
”且疗效显著,
屡试屡验。这一现象颇值提探讨。
2. 2 “重用”论
锡纯谓：“赭石诚为救癫扶危之大药也,
乃如此良药,
今人罕用,
间有用者,
不过二三钱,
药不胜病,
用与不用同也。且愚放胆用至数及宜轻宜重之际,
研究数十年,
心是皆有定见,
而后敢如此放胆,
百用不至一失。且赭石所以能镇逆气,
能下有形瘀滞者,
以其饶有重坠之力,于气分实分毫无损。况气虚者又佐以人参,
尤为万全之策也。”书中含赭石的21
首方剂中,
赭石用量达60g
者有6
首,
如荡痰汤、大顺汤;
在无名方子中,
赭石最大用量达120g,
如治痰火癫狂方、治妊娠恶阻方。动物实验显示,
赭石混悬液灌胃,
可引起小鼠肺叶颗粒状白色泡和肝脏粒状白点,
提示对肺及肝脏有损害作用,
不可久服,
煎汤时要包煎或煎后过滤。赭石粉未给豚鼠气管内吸入,
50d
后可引起肺线粒体蛋白质含量和细胞色素C
氧化酶活性提高,
线粒体呈肿胀状态。小鼠静脉注射赭石煎剂的LD50为12. 9g?k g,
煅赭石的LD50与之相似。据流行病学和实验资料,
怀疑赭石对呼吸系统是致癌物质。张氏敢于大胆超剂量使用赭石,
且能作到安全有效,
必有其玄妙之处。为慎重起见,
对赭石的用量问题,
需进一步作深入系统的考察与研究。
2. 3 “早期妊娠无须禁忌”论
《别录》载,
赭石主“产难,
胎衣不下,
堕胎”。《本草蒙筌》谓“孕妇忌服,
恐堕胎元。”《本草再新》曰“安产堕胎”。《中国药典》指出“孕妇慎服”。但未见赭石损害胎元的现代研究报道。锡纯云：“赭石,《名医别录》谓其堕胎,
今治妊妇竟用赭石如此之多,
即幸而奏效,
岂非行险之道乎??赭石质重,
其重坠之力原下有形滞物,
若胎至六七个月时,
服之或有妨碍,
至受妊之初,
因恶阻而成结证,
此时其胞室之中不过血液凝结,
赭石毫无破血之弊,
且有治赤沃与下血不止之效,
重用之亦何妨乎?
况此证五六日间,
勺饮不能下行,
其气机之上逆,
气化之壅滞,
已至极点,
以赭石以降逆开壅,
不过调脏腑之气化使之适得其平,
又何至有他虞乎?
“张氏治早期妊娠反应,
常用赭石,
屡见奇效,大胆突破前人划定的禁区,
体现了他创新通变的改革思想。
2. 4 “参赭共用”论
《医学衷中参西录》含赭石的21
首方剂中,
有10
首人参(含野台参、潞党参)
与赭石共用。锡纯曰：“参赭并用,
不但能纳气归原也,
设于逆气上干,
填塞胸臆,
或兼呕吐,
其证之上盛下虚者,
皆可参赭并用以治之。”张氏认为,
赭石善镇逆气,
开胸膈,
降痰涎,
止呕吐,
通燥结,
虚者常与人参同用。人参升补,
赭石镇降,
升降相因,
相得益彰。镇摄汤中人参补气和胃,
赭石镇降冲脉逆气。参赭镇气汤中人参借赭石下行之力,
挽回将脱之元气。参赭培气汤中人参补气回阳,
赭石降气理气通结。急救回阳汤中人参以补中气,
赭石降气中气滋胃津,
赭石降腑气止呕吐。大顺汤中人参虽能下行,
自能与赭石相助为理,
以成催生开交骨之咳嗽上逆者不宜,
配伍赭石可使人参补益之力下行直至涌泉,
上焦逆气浮火亦随之顺流而下,
更可使下焦真元之气得人参之峻补而顿旺。 http://www.gltcm.cn/?uid-3181-action-viewspace-itemid-23196
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