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陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座
(李小荣整理)
A.
应该尊重仲景本意:
1.
尊重原文:
历代研究《伤寒论》的学者一是传统的注释:是原地踏步。二是新潮的研究:60年代以来,走了冤枉路。
千万不要靠读注家:如陈修园的以运气学为主。推荐尤怡、柯韵佰以成无已晚年的《伤寒明理论》。
2。立足临床,着眼疗效。
B.
如何来研究《伤寒论》乃至于中医学。
一.用经典指导临床:用中医思维来用药!
二.临床必须回归经典:
三.把中医学术统一到中医经典上来:
学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。
半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。
小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。
叶天士用附子:《临证指南医案》用温药多得是。
C.临床怎样学习经方:经方的病机——抓方规,抓用药的时机。
一.有心求证,临床观察每一个经方的疗效:妇科大名医的“二个散一碗汤:当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。
如1 当归芍药散:白带多:加利水收涩药:芡实、薏米仁。不孕:腰痛,白带多,性欲淡漠,体质差,加一点点郁金疏肝及仙茅、仙灵脾。
如2 芍药甘草汤:(1)对平滑肌的疼痛疗效都很好(2)对经前的头痛、肝血不足的头痛好。(3)合四妙散:湿热痹证腰以下的疼痛:加点通络的藤类药,很快止痛。赤白芍合药:以10克开始——60克。(4)合四金汤治肾结石,或合六味地黄丸化石。
二.掌握六经辨证,要定位定性,用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。百病起于表!用药要抓时机。
1.
外感吊水后坏病才来找中医:辛温解表要注意加化湿。
2.
表证阶段失手应以辛温为主。
3.老年人、小孩子注意:辛凉为主则陷表失表误表!案如儿童医院住院半个月发烧:小柴胡加葛根、防风;后以健脾益气冲剂(玉屏风加参苓白术散)善后。
4.小柴胡合茵陈蒿汤治急肝黄疸有表要加透表药。抓住肝胆脾胃的湿热、气滞:加草药如蛇舌草,垂盆草,白马骨2-3再加健胃药。酶下来后最少要吃3个月药。
5.肝硬化:1同样用上方;2消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。3注意脾胃消化功能,能吃能化,易治!用药的时机:肝硬化胃口好,才可加三棱,莪术。
6.三阳转阴的问题:有二种情况下可转:1,10岁以下的小孩;2,第一次来看病的。
三.文献整理差和很远:
1。胃脘痛治肝:叶天士舒肝和胃案很多。
2。皮肤瘙痒:脾虚生风——五味异功能散加风药。
3。口唇肿胀,发裂,口疮:脾开窍于口——五味异功散加胡黄连,竹叶
,连翘。
D.经方的临床应用:主张西医的病名,中医的辨证!中医要与时俱进,疗效要落到实处!
一.要辨识病机:五苓散的前提:口渴无伤津的现象,气不布津,津不上承,舌质淡白嫩。1。非糖尿病的口渴:加杏仁,桔梗。2。中老年妇女常尿路感染:舌苔白,润,滑者效速。3。前列腺炎,年纪大的配金匮肾气丸,疗效提高。
4。小儿遗尿:要加远志、石菖蒲通阳化气。
5。尿崩症:加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味。
五苓散的桂:肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末,米汤送服。
二,抓主证:六经主证,病的主证;重佐症;定病性病位,注意重视舌苔!
(一)
结胸证:“正在心下(胃)”。必舌苔黄白相兼而腻方可芩连姜夏合用:如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤。
(二)
炙甘草汤:很不好用!舌苔白而润、舌红则忌用!桂与草=1:2=10克:20克。冠心病不主张单用炙甘草汤,重用活血化瘀药不妥;活血药应少用!炙甘草汤常加黄芪(重用大于15克)薤白、瓜蒌、龙牡、远志、桔络。
(三)
特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔,要从《温热经纬》中补充。
三.落实病位,落实脏腑,与西医不一致要注意。
四.(一)竹叶石膏汤(定位在阳明)
1。鼻咽Ca的好方;
2。胃火牙痛;
3。血小板低下的牙龈出血。鼻咽Ca的头痛就是阳明经头痛。化疗后口干:加沙参、山药、石斛、元参。胃火牙痛:石膏30-50克,加点茅根及僵蚕、白芷类风药。
(二)胃脘痛:如四逆散合方:寒合良附丸;热合小陷胸汤。
(三)结合定性:表里寒热虚实,从纵横上下表里多层面多角度的辨证!
五.深究方规,抓住主方:(经方的病机一方规)
1.
方规:不论经方时方,是方剂的规律。君臣佐使的规律;每个方子的方规清楚、抓住方证(病机证候)。
2.
药物的性能和主治要明白。小柴胡汤是和肝胆脾胃之方。
3.桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方——当归四逆汤:温通血脉。
(1)痛经百分之百是血虚肝寒或则肝血虚寒!不是瘀血!!寒凝则血滞而痛!用当归四逆汤!重则加吴萸!一剂知二剂已!轻者生姜红糖汤。
(2)寒厥乌鼻证:当归四逆汤,当归生姜羊肉汤;
(3)早期脉管炎:合四妙勇安汤。
4.
更年期综合征:武警医院妇科主任1周愈。柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。
5.提高疗效:(1)真武汤:用后人没劲,疲乏得很,气上不来,故用参芪真武汤!(2)半夏泻心汤:故加木香、只壳、厚朴、陈皮中的2味,湿热证一定会阻滞气机!(3)桂枝甘草汤《医案金鉴》化成参桂保元汤。
6.
经方非常规范,不要乱来,不要乱加药(拿不准的)必须抓住方规——主证,融为一体!
7.
用经方的2派:原方原量:崇古遵经不越雷池一步。加减活用:思维,理念要正确。
六.代裁经方,扩大运用:
(一)
经方运用:师其法不泥古,《伤寒论》不能光看到其规范的一面,《伤寒论》有其灵活的一面,如类方。呆板固执者学不好《伤寒论》!吴鞠通:“医之所病,病道少”!
1.
经方本身的化裁,为我们作出了榜样:
(1)桂枝汤的加减:
a 颈椎增生:加葛根20克、姜黄、防风;
b 加附子汤救误很好!原方。春扦淋雨感冒,羌活类2剂自行抓药误汗大出恶寒案。
c
麻桂各半汤:荨麻疹(风寒郁遏在表)。
d 柴胡桂枝各半汤:荨麻疹.
附1.荨麻疹我只用了方: c.d 和柴胡温胆汤加防风, 路路通疏风药1-2味!
附2.牛皮癣3例:用当归拈痛汤!原方加一点点祛风药,不要用凉血药! 要吃3个月, 6个月,一年; 当归苦参很重要, 等量用10或15克。
(2)小柴胡汤:调和表里、阴阳、气血、脾胃、寒热,用的频率最高。小柴胡汤的变局实在太丰富了!《伤寒实践论》中用四逆散 小承气 理气药3剂治急性胰腺炎!用平胃散化湿——苔变薄。
(3)《伤寒论》中寒温并用的方效果都很好也很好驾驭!
(4)治肿瘤:不用一味抗Ca药,放化疗术后的病人一大把!
a.80多岁食道Ca放了支架:黄连温胆汤.
b.消化系统Ca:辨证用药 片仔癀(按说明服量).
C.肺ca: 三七3-5克一次, 白芨20-30克一次, 天天吃或交叉吃. 炆1小时再瘦肉煮半小时加酱油或盐。
附1:肺TB空洞:三七、白芨效果百分之百有效,3个月。
附2:活血化瘀药我首选田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。
附3:我们治人:胃口,饮食!
二.经方与时方的合用:
这也是与时俱进!三因制宜,方子不能一刀切!
互相补充,增强疗效!
1.
桂枝汤合玉屏风散:营卫不和表虚证、误表失表!合补中益气汤:气虚明显者。
2.
桂枝汤合二陈汤:外感引动宿病,老慢支、肺气肿感冒痰多!
3.
桂枝汤合炙甘汤治冠心病心绞痛。加芪参(气虚) 薤蒌 桔络、丹参(少量)。有郁热、有内热的不能用炙甘草汤!
4.芍药甘草汤合四妙散:腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了,或祛风渗湿外因差不多了,再大量吃六味地黄丸:先扫外围,再炸雕堡!用药如用兵!如腰椎增生,后脚跟痛!属督脉,吃3个月六味地黄丸。
5.芍药甘草汤合四金汤:尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛:芍药甘草汤;肾盏内的效差;胆结石:小柴胡 四逆散或大柴胡化裁。
6.
胃脘痛首选寒热对方良附丸、小陷胸合四逆散,或再加厚朴、紫苏类。
7.
柴胡二陈汤:慢支体弱,内有痰盛,外有表寒,或合姜辛味。小青龙汤:痰稀薄如水!如痰粘则禁用小青龙!
8.
柴胡平胃散:广东人能吃会吃 空调病。附:空调病:三仁汤;还治阳萎(苔厚便溏)。甘露消毒丹:舌苔厚、盗汗(上半身)。
9.柴胡温胆汤(不用姜枣):表里肝胆不和,胆胃失和、更年期综合征。姜枣治外感不可少!(柯韵伯:起正汗而驱邪汗)。温胆汤要重视:怪病多从痰着手!
温胆汤:失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流诞:先用温胆汤化痰通络,无诞后再进黄芪活血类!(用药的时机)
10.
柴胡四物汤:既凉血又补血。1。热入血室证;2。月经不调。而参芪四物汤合胶艾四物汤则适合服凉药后或体凉便溏者。
11.
柴胡五苓散:急性黄疸性肝炎。
12.
肾着汤治腰痛不分男女,腰冷腰重。
D.讨论提问:
1.
甲亢:先控制脉率、控制饮食、生津。
2.
五苓散治尿崩症:3-5岁小孩,谈不上肾虚。
3.
小儿遗尿:全部可用五苓散。
4.
单纯性血尿很复杂,很难说是什么病。
5.
甘遂甘草相反不一定,18反要重新考虑。
6.
慢肝不赞成用补肾药!
7.
“肝无补法”这一名话是对的!
8.
小柴胡中的人参:有热象的用太子参;无热象的用党参;党参补性不大,不易雍滞,不像黄芪。
9.
广东人冬季发痤疮:五味消毒饮:肺胃湿热的原因。
10.芍药:我认为苦平酸收,我用酸甘缓急。脚挛急(抽筋)加牛夕、木瓜、蚕沙。
11.苓桂术甘汤:治风心、冠心。舌质红要看津液,有津液照样用,舌红少津不能用。
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