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经方传真(1)
──胡希恕经方理论与实践
胡希恕
冯世纶著
绪论
一、何谓经方（举拙删改）
经方，即经典之方，其为“神而明之”者所出以救世。它是可以适用于过去、现在、将来的有效方剂，它有使用率高，对病奇效的特点。在汉张仲景所著《伤寒杂病论》中，采用了六经辨证（实质是更简易的八纲辨证）、辨方证的独特理论与方法来说明经方的使用。
二、张仲景是经方杰出之传人（举拙删改）
考《汉书艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如《汤液经法》32卷。这些书虽皆亡佚，但从现存最早的《黄帝内经》里可以窥见有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述。此说明我国的中医理论源远流长，很早就建立了疾病的治疗理论与有效方剂。经东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，将亡佚的书籍中的部分经方保留下来，为后世方剂学之发展奠定了基础。故后世尊该书为“方书之祖”，赞其方为“对病真方”。
三、经方运用的指导理论是辨证施治
要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。何谓辨证施治？张仲景所著《伤寒杂病论》（即《伤寒论》与《金匮要略方论》）就是辨证施治的典范。考《伤寒论》，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。因此，在《伤寒论》中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。
先说辨证施治的一般规律：
《伤寒论》虽以六经分篇，而条文中实以八纲列辨，如论中“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”是阴阳之辨；“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也”是虚实之辨；“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表”是表里之辨；“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”是寒热之辨。如此等等。由此可见，六经和八纲是辨证的一般规律。（举拙删改）
何谓八纲？八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。
表和里及半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中地反应于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由：食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。若病邪集中地反应于此体部时，便称为里证。半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。若病邪集中地反应于此体部时，便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应。
也就是说，不论什么病，而其病位的反应或为表，或为里，或为半表半里。虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的范围。
阴和阳。阴即阴性，阳即阳性。人体得了病，必定影响人体机能的改变。首先是代谢机能的改变。这种改变不是较正常太过，就是较正常不及。如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证。所以，疾病虽然复杂多变，但概言其为证，不属于阴，便属于阳。
寒和热：寒即寒性，热即热性。如果病体反映为寒象者，即称为寒证。反之，反映为热象者，便称为热证。寒热与阴阳的关系是：寒为不及，当系阴之属，故寒者也必阴；而热为太过，当系阳之属。故热者也必阳。请注意：寒与热是具有一定特性的阴阳。所以，泛言阴不一定必寒；泛言阳，更不一定必热。由此可知，病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。
虚和实：虚指人虚，实指病实。如病体未愈，而人的精力已有所不支，病体反映出一派虚衰之象者，即称为虚证。若病势在发展，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的征象者，便称为实证。如上所述，虚实和寒热一样，也是阴阳中的一种特性。不过，寒热有常，而虚实无常。所谓寒热有常者，是指寒者必阴，热者必阳，在任何情况下，永不变异。但虚实则不然，当其与寒热互见时，而竟反其阴阳，故谓为无常。如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。所谓阴证，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。以上为八纲之梗概，必须辨认清楚。
何谓六经？六经是指太阳、阳明、少阳之三阳，太阴、少阴、厥阴之三阴而言。《伤寒论》分之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且是来自八纲。这是个不容混淆的关键问题。因为表、里、半表半里二者，都是病位的反应，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反应。这样，表阳热实即是太阳，表阴寒虚则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴。此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反应而反映。所以，无病情则无所谓病位，而无病位则也无所谓病情。如此，所谓表、里、半表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热，或虚、或实的为证反映。同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映。应该注意，由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。这样，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此可见，六经出自八纲，是勿庸置疑的。
六经与八纲的关系已如上述。其临床运用是：病见之证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实型。正因为如此，临床辨证宜先从六经开始。《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理。六经既辨，则表里别（定位），而阴阳判（定性），然后，再进行寒热虚实之分析（进一步定性），以明确阴阳为证。至此，则六经、八纲已俱无隐情，依此就可以制定治疗准则了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或温、或补；病在半表半里，治之以和法。
再说辨证施治的具体措施：
辨证施治的具体措施体现在方证的运用上。什么是方证呢？方证，即方剂的适应证，某方的适应证，就称为某方证。论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例。因此，辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗。但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢？当然不行。此时，还应当仔细地辨认方证，给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。譬如太阳病，若见发热，汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，则用大青龙汤便能治愈。以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓的“常须识此，勿令误也”。由此可见，辨方证是六经、八纲辨证的终极，它既是辨证的具体实施，也是辨证的目的。因此，方证是辨证的尖端。因为中医治病有无疗效，当然因素较多，但其中最重要的因素之一，就在于方证辨得是否正确。方证为数繁多，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》中的有关条文，潜心玩索，自有所得。
四、如何掌握经方
如何掌握经方呢？这个问题涉及到经方如何分类。经方分类形式繁多，约之不越三种。一是原著分类法，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》两书，这里勿庸多赘。二是据证分类法。三是按方分类法。以后两种分类简便易行，颇为实用，故简介于下。
（一）据证分类
这里所谓之证，不是个别的证，而是固定病位的反应之证。也即表证、里证和半表半里证。对此，依次说明如下：
1、表证类：表证，是指《伤寒论》中的太阳病证和少阴病证。这两类病证，为何称为表证呢？分析一下论中有关这方面的条文，答案自然明确。
如《伤寒论》第1条（条文序号均依宋本《伤寒论》。下同）：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这是说，太阳病，不是指的一种个别的病，而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般的证。即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病。
第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”这是说，上述的太阳病，若同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。
第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这是说，上述的太阳病，无论是见已经发热，或还未发热，但必恶寒，若同时更见有身体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒。由此可见，中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。太阳病，原是机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。中者中于内，名曰中风者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。中风、伤寒均属证名，不要以为中风，即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫”、“寒伤营”之说，是值得商讨的，不足为凭。
第4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。这是说，初患伤寒病时，大都出现太阳病证，故谓伤寒一日，太阳受之。若脉安静而不数急，此为较轻的证，则不至于传里，或传半表半里。少阳病则欲呕。阳明病则烦躁，故若其颇有欲吐之情，或躁烦不安，病已有传入少阳和阳明的征兆。而脉数急，更是邪盛，病势正在发展变化，故肯定为必传之证。
第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这是说，在表阳病，有发热而恶寒者，此为发于太阳病；若在表阴病，也有不发热而恶寒者，此为发于少阴病。请注意。这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的主要鉴别点。故首先着重提出，以示区别。
第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。这是说，少阴病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，并由于多虚，脉浮之中而有微细之象，而且精神不振。故其人但欲寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。其观点前人没有明确的指出，故有加以说明的必要。
依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然自不例外。验之实践，老年或体质素虚之人，若患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且《伤寒论》的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄附子细辛扬和麻黄附子甘草汤等发汗证。尤其于麻黄附子甘草汤条，更明确指出：“以二三日无里证，故微发汗也。”可见少阴病，二三日之前，纯属表证甚明。唯以少阴病本虚，维持在表的时间甚暂，二三日之后即常传里，而并发呕吐下利的太阴病。篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合病之类，而非单纯的少阴病。凡诸病死，概在胃气衰败之后，亦即太阴病的末期阶段。少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出之于少阴病篇者，实亦大有深意。病之初作，即见少阴这种表证，万不可等闲视之。因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表里变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者，故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难读，如用八纲分析之，尚易明了，因此，略加阐述以供参考。
总之，《伤寒论》所谓太阳病和少阴病，实即同在表位的阳与阴二类不同的证。病在表，法当汗解，但少阴病因虚，发汗不得太过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。太阳病则不然，若阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二者证治的概要区别。不过，无论太阳或少阴均有自汗和无汗显然不同的二种证型，虽依法均当汗解，但自汗者必须用桂枝汤法，无汗者必须用麻黄汤法。随证候的出入变化，而行药物的加减化裁。因而形成了桂枝剂类和麻黄剂类两大系列的解表方剂。
2、里证类：里证亦有阴阳两类，《伤寒论》所说的阳明病，实即里阳证；所说的太阴病，实即里阴证。由于里证的治疗阴阳异法，方药各殊，故应分别讨论。
（l）里阳证类：《伤寒论》第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”是说病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。凡病胃家实者，概称之为阳明病。
第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。”是说，阳明病的外证为何？外证，是针对胃家实的腹证说的。身热，汗自出，不恶寒反恶热的证候，即为阳明病的外证。凡病见此外证者，亦可确诊为阳明病。
对此，应当注意：热极于里者，势必迫于外，故阳明病则身蒸蒸而热，此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。热蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重，与太阳中风证的自汗出，汗量少而臭味轻者不同。由于里热的强烈刺激，则恶寒感受到抑制，故不恶寒而反恶热，此亦太阳病之必恶寒者更有不同。
第185条：“本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出□□然者，是转属阳明也。”是说，本是太阳病，于初发时虽发其汗，但因汗出急速，仅出汗而未将病邪祛出，反传里而转属阳明病。又伤寒发热，无汗，呕不能食者，为太阳伤寒己内传少阳的柴胡证，而反汗出□□然者，是又转属阳明病了。按：阳明病，有从太阳病直接传里而发者，亦有太阳病传入少阳，再从少阳传里而发者。
第204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”伤寒呕多，则柴胡汤证还未罢，虽已传里，而有阳明证亦不可以承气汤以攻里。
第205条：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈。”心下硬满，即指心下痞硬言，为胃气极虚之候，治宜人参的配剂，故阳明病，若心下硬满者，则不可攻之。若误攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，还可救治使愈。
第210条：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。”是说，病气实则谵语，精气夺则郑声。郑声即重语不休之谓。精气竭于上则直视，谵语而又直视，已属病实正虚之恶候，若再见喘满或下利者，则已呈虚脱败象，故主死。
第211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死”。是说，发汗已多，若更发汗亡其阳，则胃中燥必谵语。脉短为津液虚竭之候，病实正虚，故主死；脉不短而自和者，则正气未衰，故不至于死。按热实于里的阳明病，最易耗伤津液，也最怕津液虚竭。以上两条，皆是说明因此所致的邪实正虚的死证。
第218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。”脉沉主里，脉沉而喘满，当为里热雍逆所致，医者竟误为表不解的麻黄汤证，而反发其汗，因使津液大量外越，以至大便为难，表因汗出而虚，里因燥结而实，久则病毒上犯头脑，因必致谵语。
基于上述，则所谓阳明病，即热结于里的阳性证。若热结成实，则即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见之于身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证或少阳证转属而来，然亦有自发者。里热最耗津液，热实津竭则死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦可致邪实正虚的险恶证候。以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎汤证、承气汤证等方证。
（2）里阴证类：《伤寒论》第273条。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”是说胃虚饮聚，故腹满而吐，食不下，胃中不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征，凡病见此特征者，即可确断为太阴病，依治太阴病的方法治之便不会错。
第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”是说凡病自下利而不渴者。均属太阴病的下利证。其所以不渴者，即因其胃中有寒饮的关系，治以宜服四逆汤这一类的温中逐寒剂。
总之，阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳证和阴证。阳明多热多实，太阴多寒多虚，是阴阳相对的证。下利为阳明太阴共有证，热则必渴，寒则不渴，故特提出以示区别。四逆辈温中逐寒，不只治太阴病的下利，亦是太阴病的治疗准则，合上条即为太阴病的总纲，至于具体细节则详于以下诸方证条。
3、半表半里证类：半表半里证亦和表、里证一样，而有阴阳两类。《伤寒论》所谓为少阳病，即其阳证的一类。而所谓厥阴病，即其阴证的一类，今择其有关论述，简介如下：
先说阳性的半表半里证。如《伤寒论》第263条说；“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可确断为少阳病。
第264条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”少阳中风，即指太阳中风而转属少阳病的意思。两耳无所闻、目赤，亦同口苦、咽干、目眩，由于热邪上迫头脑所致，热壅于上故胸满而心烦。少阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。
第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。”弦细为少阳脉，太阳伤寒脉当浮紧，今脉弦细而头痛发热，则已转属少阳柴胡证了。少阳病不可发汗，若发汗则胃中燥，必谵语，此宜调胃承气汤以和其胃即愈，若不使胃和，不但谵语不已，且必更使烦而悸。
再说阴性的半表半里证。如第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”消渴为热证，阴不应有热，可能有错简，以下大意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫。因感气上撞心，心中疼热的自觉证，蛔虫迫于寒而上于隔，故饥而不欲食，食则吐蛔。寒在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不同，但若下之，则并于太阴而下利不止。
第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”阴证一般多不渴，但虚则引水自救，故厥阴病亦有渴者，若渴欲饮水者，可少少与之即愈。
按：这里少少与水即愈的渴，当然不是消渴。以是可见，上述提纲证必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面的探讨，但至今仍存在不少的疑间。现结合篇中的具体证治，对此加一探讨，略述如下。
纵观《伤寒论》厥阴病篇只有四条（除上述两条外还有两条，因无关重要，故从略），均有“厥阴病”三字提首，但未出证治。以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字样。《金匮玉函经》别为一篇，题曰：“辨厥利呕哕病”，按其内容，表里阴阳俱备，亦确是泛论上述四病的证和治，而非专论厥阴甚明。可知叔和当日以六经病后，出此杂病一篇甚属不类，而厥阴病篇只了了四条，且无证治，以为即是厥阴续文，乃合为一篇。不过，叔和未尝无疑，故于《金匮玉函经》仍按原文命题，以供后人参考。惜《金匮玉函经》在元代已少流传，故后世一些人便认为厥阴篇后都是论述的厥阴病，此又非叔和初意所料及。其实仲景此篇另有深义，约言之可有三点：?胃为水谷之海，气血之源，胃气和则治，胃气衰则死，凡病之治，必须重视胃气，因取此与胃气有关的四种常见病，辨其生死缓急，和寒热虚实之治，为三阳、三阴诸篇做一总结。?同时亦正告医家，表里阴阳概括万病，伤寒杂病大法无殊，故称《伤寒杂病论》。试看白虎汤、承气汤、瓜蒂散、四逆汤、大小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治方，适证用之亦治杂病。此外乌梅丸、当归四逆汤等条，虽论治厥，但证属厥阴，又不无暗为厥阴病的证治略示其范也。
关于《伤寒论》的论述，暂即介绍至此。以下再对于辨证问题略加说明。
由于半表半里为诸脏器所在，病邪郁集此体部则往往影响某一脏器，或某些脏器发作异常的反应，以是证情复杂多变，不似表里的为证单纯，较易提出简明的概括特征。如上述少阳病的口苦、咽干、目眩亦只说明阳热证的必然反应，故对于半表半里的阳证来说，这是不够概括的。至于厥阴病的提法，就更成问题了，惟其如是，则半表半里阳证、阴证之辨，便不可专凭《伤寒论》所谓少阳和厥阴的提纲为依据。不过，辨之之法，亦很简易。因为表里易知，阴阳易判，凡阳性的除外表里者，当然即属半表半里的阳证。凡阴证除外表里者，当然即属半表半里的阴证。《伤寒论》于三阳病篇先太阳、次阳明、而后少阳。于三阴病篇，先太阴、次少阴而后厥阴，均把半表半里证置于最末，或即暗示人以此意。有的认为其排列次序与《内经》同，因附会《内经》按日主气之说，谓病依次递传，周而复始。不但仲景书中无此证治实例，而实践证明，亦绝没有阳明再传少阳之病。尤其六经传遍又复回传太阳，可真称得起怪哉病了。至于三阳先表而后里，三阴先里而后表。要之，不外以外者为阳，里者为阴，故阳证之辨，当以表始；阴证之辨，当从里始，别无深义。以上所述均属有关半表半里证的一些原则性问题。关于具体证治，详见以下小柴胡汤、乌梅丸等方类。
（二）按方分类
方即方剂，考《伤寒论》计有114方，《金匮要略方论》计有205方。其中两书重复方计62首，除去重复者，共计257方，此257方中据其组织结构及配伍原则，皆有主方，其加减轻重，又各有法度，不可分毫假借，细分之不外26类。每类先定主方，即以同类诸方附之以成系列。此乃掌握经方的较好方法，故本书采用之。
第一章桂枝汤类方
一、桂枝汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚，
【用法】水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身__微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”
甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理，《内经》有类似的论述。如《素问评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：外为阳，内为阴。阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于内的形象，即轻取则浮，重按则弱也。阳浮者热自发。谓脉阳浮，为发热的脉应。阴弱者汗自出，谓脉阴弱，为汗出的脉应。啬啬恶寒，谓缩缩而恶寒也；淅淅恶风，谓洒淅而恶风也；鼻鸣干呕者，表不解，气上冲也。此为太阳中风证，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。
注解：太阳病，若头痛发热，汗出恶风者，即宜桂枝汤主之。言外之意不要以为它是中风证的专用方。
按：头痛发热，汗出恶风，为桂枝汤正证，凡病见之，即宜桂枝汤主之，则无不验。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
注解：气上冲，为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表，宜汗不宜下，误下后，其气上冲者，知病未因误下而内陷，还在表也，故可与桂枝汤，用前食稀粥，温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者。即病已去表内陷，不能给服桂枝汤。
《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注解：桂枝汤本为和解肌腠而设，与麻黄汤专为发表致汗者有别。若脉浮紧，发热，汗不出者，为表实，则宜麻黄汤发其汗解表。若误与桂枝汤，则必致实实之祸。医者常须识此，慎勿误施也。
按：精气虚则不足以驱邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而深入肌肉之内。桂枝汤促进胃气，加强精气，使盘踞肌腠之邪，不得复留，乃得因汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪，而使之变和，故谓桂枝本为解肌。若精气实于表。只宜麻黄汤发其汗，则邪共汗出即治，若误与桂枝汤，再益其气，则实上加实，祸变立至矣。（举拙注：和者，交相出入谓之和。若但出不入，或但入不出即为不和）
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
按：初服桂枝汤反烦不解，有刺风池、风府辅助的一法，不可不知。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为热盛于里，如何可与桂枝汤？必是传抄有误，宜改之。
服桂枝汤不合法，而致大汗出，故病不解。脉浮者，病仍在表，宜与桂枝汤和前法服之。若其人形似疟状，一日再发寒热者，让其小汗出则解，宜桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解、不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
注解：太阳病，外证未解者，意同上。外不解，法当汗解，慎不可下之，下之为逆，解外宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审所以不解之故，而复下之，若当时脉浮，病必不愈。因浮为在外，法宜汗解。而反下之，故令不愈。今脉浮，病仍在外，故须与桂枝汤解外即愈。
按：汗下后表仍不解者，则宜桂枝汤解之，以汗下后亡津液也（举拙注：亡津液者似应宜桂枝加芍药生姜人参新加汤。详见：各种禁汗的感冒治法）。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，而在脉外的卫气不共荣气谐和所致。荣自行于脉内，卫自行于脉外，卫失荣则不固，荣失卫则不守，故令常自汗出也。宜桂枝汤复发其汗，使荣卫和则愈。
《伤寒沦》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：脏无他病者，谓无其他内脏病。言外之意病在外也。时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时也。此亦卫气不和所致，宜于其发作前，与桂枝汤发汗即愈。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七日不大便，头痛有热者，显系里热上攻的为候，故可与承气汤以下之。不过里热小便当赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，当须发汗解之。假设头痛且必衄者，宜与桂枝汤。
按：该条首冠以伤寒，其无汗可知，即病在表亦不可与桂枝汤，必须头痛而衄者，始可与之。不过麻黄汤条有伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。本条所述，脉必不浮紧而浮弱可知，临证时须细辨。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：伤寒以麻黄汤发其汗，则证已解，但半日许，其人复烦，切脉浮数，知表热未解也，故宜桂枝汤更汗解之。
按：服麻黄汤后，表不解，不可再与麻黄汤，而宜桂枝汤；服桂枝汤后，表不解，仍宜再与桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法，须记。
《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
注解：太阳伤寒，医误下之，因续得下利清谷不止。清谷，即排泄完谷不化的大便之谓。下利清补不止，知已转属太阴虚寒里证，虽身疼痛，表还未解，法宜急救其里，而后治其身疼痛。假若下后，未续得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自调者，则急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
按：表里并病，若里虚寒，当先救里，而后解表，此为定法，须记。又与四逆汤，下利清谷已，而身疼痛不解者，当然亦宜桂枝汤，自在言外。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之，
注解：太阳病发热汗出者，为中风，汗夺于荣则荣弱，邪并于卫则卫强，荣卫不和，故使发热汗出也。桂枝汤调和荣卫，而解外邪，故主之。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：伤寒本不宜下，而医大下之，下后表不解，当与桂枝汤以解肌，而反以麻黄汤发其汗，一再误治，邪既内陷而心下痞，表亦未解而恶寒也。宜先与桂枝汤以解表，表解再与大黄黄连泻心汤以攻里。
按：表里并病，若里实宜攻者，须先解表，而后攻里，此亦定法，须记。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
注解：阳明病，虽脉迟、汗出多而微恶寒者，表还未解也，故可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
注解：病人烦热，汗出则解者，此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证，服大青龙汤则汗出烦热解也。但又如疟状，日晡所则发热，此时发热属阳明。若脉沉实，则已传阳明无疑，宜大承气汤下之；若脉浮虚，则仍在表，日晡发热，正是时发热汗出的桂枝汤证，故宜桂枝汤以发汗。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
注解：此所谓太阴病，当指下利而言。下利而脉浮者，病欲自表解，故宜桂枝汤以发汗。
按：下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述，脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗，则宜葛根汤，不可与桂枝汤。葛根汤条谓太阳阳明合病，而此谓太阴病脉浮者，以葛根汤证为表实，桂枝汤证为表虚，异其称呼以示虚实不同也。不过二方均属太阳病的发汗剂，其主治下利，当均为太阳阳明的合病。若真是里虚寒的太阴病，即有表证，亦不可与桂枝汤先攻表，当与四逆汤先救里也。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：下利而腹胀满，虚寒下利也，故虽身疼痛，法宜先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
按：本条所述乃真太阴病的下利，故虽身疼痛的表证在，亦宜四逆汤先温其里，而后乃可与桂枝汤以攻其表，可见上条非真太阴病甚明。
《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
注解：霍乱吐利止后，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少与桂枝汤小和其外。
按：霍乱上吐下利，损人津液至烈，虽遗有表证未解，也不可过汗，则宜少与桂枝汤消息和解之，量证用药，亦是一法。
《金匮要略妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，干呕，汗出，病虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。
注解：产后风者，妇人产后患太阳中风也，虽延续数十日不解，表现为仍头微痛，恶寒，时时有热，心下烦闷，干呕汗出，知桂枝汤证未罢也。病虽久，而桂枝汤证续在者，即宜与桂枝汤。
按：运用方剂在辨证，只要见其证，即宜用其方，病之久暂无关紧要。
【辨证要点】基于以上论述，可见桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂，但因药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，故其应用，宜于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证，或胃实里热者，不可与之。有关具体的适应证，可归纳为以下几点：
1。太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。
2。病常自汗出，或时发热汗出者。
3。发汗或下之，而表未解者。
4。阳明病，脉迟，虽汗出多。而微恶寒，表未解者。
5。病下利而脉浮弱者。
6。霍乱吐利止，而身疼不休者。
【验案】例1熊某，女，56岁，门诊病历一号：22725，1964年8月20日初诊。三个月来。每日下午3～5点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急。热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。
例2贺某，男，8岁，门诊病历号79322，1965年10月23日初诊。外感发热一周不退，每日上午11点30分出现发烧（T38?左右），汗出，至夜12点后烧自已，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。证属营卫失调，治以调和营卫，与桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午l点后尚有低烧（T37.2?～37.5?)，苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂，诸证解。
二、桂枝加桂汤方
【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚
【用法】水煎温服。
【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气以少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
注解：《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。
病在表，当发汗，但以烧针劫使大汗出，是不得法的治疗，病必不除。大汗表不解，本易导致气上冲，若针处被寒（实即感染）红肿如核者，则更促进气上冲的剧烈，故必发奔豚，气从少腹上冲心者，即其候也。宜灸其核上各一壮以治针处被寒，与桂枝加桂汤以解外，并治奔豚也。
按：关于奔豚病的病因，《金匮要略》曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。经过多年的体验研究，知此所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾，常有惊恐的为证，尤其不得法的治疗，更常致惊恐的发作。《伤寒论》中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针处感染，给神经以剧烈刺激，未有不使其惊发者。由于烧针逼汗太过，或练气功不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。
【辨证要点】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明了桂枝加桂汤证，为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。
【验案】张某，女，59岁，门诊病历号：182577。1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓。证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克
结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，服三剂，跳动已，睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。
三、桂枝加芍药汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚
【用法】水煎温服。
【方解】桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
注解：本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表未解。且因误下，因使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。属太阴者，专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满，此时痛也非太阴病的寒痛，是阳证而非阴证。因外未解，故用桂枝汤以解外，加芍药量以治腹满痛。
按：桂枝加芍药、饴糖即小建中汤，加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖，只好用本方，也能治腹满痛。后世常加当归，是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。
【辨证要点】据以上的说明，可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。
【验案】刘某，男，30岁，XX厂门诊部病历号：118，1966年3月18日初诊。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细，证属表虚挟腹肌不和，予桂枝加芍药汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克
结果：上药服五剂胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀豉枳实汤继调服而解。
四、桂枝加大黄汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚，大黄6克
【用法】水煎温服
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
注解：条文前半部分已解如上，兹再就大实痛者以下为文略加说明。大实痛乃承腹满时痛而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故于桂枝汤增加芍药即治。若病已陷于里，而里实，则加剧了腹满痛，因以大实痛称之，故须更加大黄以下之。
【辨证要点】桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。
【验案】赖某，男，56岁，1966年3月25日初诊。左腹疼三天。一周前感冒发热，经用西药治疗热退，近三天左腹刺痛、胀痛，时轻时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛，汗出恶风，大便三日未行，左腹按之痛，苔白根腻脉沉细，左尺弦滑。证属表虚挟痰瘀，予桂枝加大黄汤：桂枝10克，芍药18克，生姜10克，炙甘草10克，大枣4枚，大黄6克
结果：上药服一剂大便行两次，左腹痛减，去大黄又服二剂，头痛，汗出、恶风悉除。
五、桂枝加葛根汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克
【用法】以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一怀，温服。
【方解】葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第12条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
注解：“几几”是形容短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如之谓。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加缓解是证的葛根来主治。葛根汤是治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。
【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。
【验案】任某，女，21岁，门诊病历号；49703，1965年12月l0日初诊。昨日感冒，头疼头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背强几几之证。予桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克
结果：上药服一剂证大减，二剂证已。
六、栝蒌桂枝汤方
【方剂组成】栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服，取微汗，汗不出少食热粥。
【方解】栝蒌根苦寒，《神农本草经》谓：治消渴、身热，烦满，大热，补虚安中。可见为一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痉湿喝病脉证治》第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
注解：太阳病，其证备，谓太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然，谓全身有强直性的痉挛自觉或他觉证。太阳病脉当浮，今脉反沉迟，故知为组织枯燥的痉病，因以栝蒌桂枝汤主之。
按：《金匮要略》谓“太阳病，发热汗出，而不恶寒名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可与葛根汤条互参自明。
【辨证要点】病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。
【验案】冯某，女，35岁，病历号：74146。近周头疼，身痛，汗出恶风，低热（低热已一年多）面赤，口渴，两上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝蒌桂枝汤证，治以栝蒌桂枝汤方：花粉12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚
结果：一剂知，三剂已。
七、桂枝加黄_汤方
【方剂组成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄_10克
【用法】煎服法同桂枝汤。
【方解】黄_味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第27条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身_，_即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄_汤主之。
注解：本条可分五段解之如下：?黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗。?食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。?汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。?身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身_，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故_即胸中痛。?气冲于上故从腰以上有汗而下无汗；湿著于下，故腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧，宜以桂枝加黄_汤主之。
《金匮要略，黄疸病》第16条：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄_汤主之。
注解：诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故宜利其小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄_汤汗以解之。
按：由本条可知，黄_有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时宜适当选用之，不可不知。
【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风者，即表虚不固甚者宜用本方治之。
【验案】韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不效特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，确认是黄汗之证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄_汤治之：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄_10克
嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。
结果，上药服三剂，汗出身痛减，服六剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特来告知仍如常人。
八、黄_芍药桂枝苦酒汤方
【方剂组成】黄_15克，芍药9克，桂枝9克，
【用法】以水三杯，苦酒半杯煮取一杯，温服。当心烦，以苦酒阻故也。服六七日乃解。
【方解】此于上方去草枣的甘壅和生姜的辛散，增加黄_补虚实表。另加苦酒敛汗救液，故治黄汗表虚汗多以致于渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第26条：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜_芍桂酒汤土之。
注解：身体肿，发热汗出，与风水为证很相似，故谓状如风水，但风水脉浮，而黄汗脉沉，尤其汗沾衣，色正黄如柏汁，更是黄汗的特征。由于其人渴，津液亡失已甚，故以黄_芍药桂枝苦酒汤主之。
按：谓黄汗为由于汗出入水中得之者，不过略举其一端言之耳，所经治验二例，无一例是因汗出入水中得之者。其实不外表虚水气外郁之证，故以黄_为治此证的主药，不渴者，宜桂枝加黄_汤；渴者，宜本方。苦酒阻汗出，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。
【辨证要点】汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。
【验案】李某，女，30岁，本市工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。症见口渴，汗出恶风，虚极无力，下肢浮肿，自感身重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟以黄_芍药桂枝苦酒汤：
生黄_15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克
结果：上药服六剂，诸证尽去。
九、桂枝加附子汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）9克，生姜〔切）9克，大枣（擘）4枚，炮附子6～10克
【用法】水煎温服。
【方解】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷于阴证者，多宜以本药配方治之。桂枝加子汤即桂枝汤证而现少阴证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
注解：太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。其人恶风半由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证。小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的极虚证候。以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。
按：桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。
【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。
【验案】任某，女，33岁，首都机场门诊病历号131，初诊日期1966年3月25日。因腰背疼在积水潭医院、北京中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。证属桂枝加附子汤证，予其方药：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣4枚，制附片10克
结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。服一月后全身症状好转。
十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药12克，生姜12克，大枣4枚，甘草（炙）6克，人参9克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝汤加人参生姜健胃，增芍药以养液，故治桂枝汤证胃气虚衰、津液不足、心下痞硬而脉沉迟者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
注解：发汗后，身复疼痛，为外未解，法宜桂枝汤更汗以解之。但脉见沉迟，为胃气内虚，津液不足，只凭草枣平淡之品己不能振兴，故加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃气，更加芍药以滋津液。
按：表证而有里虚之候，必须扶里之虚，才可解外之邪。若只着眼表不解，连续发汗。表热虽得一时减退，但不久复如故，此时唯有新加汤法，健胃于中，益气于外，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发之必致其人津液内竭肉脱而死。本条所述，只是脉沉迟，里虽虚尚未见阴寒重证。假如另有厥逆下利等证，即本方亦不可用，应按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知。
【辨证要点】桂枝汤证更见身疼明显，纳差、脉沉迟者可选用本方。
【验案】宋某，女性，35岁，两个月来每日下午发热身痛，头痛，臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差乏力，苔薄白润，脉沉迟。此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，故拟健中益气，扶正祛邪之法，与桂枝加芍药生姜人参汤：
桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克
结果：服一剂后，发热向后移延，时间缩短，三剂后热除，诸证悉愈。
十一、桂枝加厚朴杏子汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，厚朴6克，杏仁6克
【用法】水煎温服。
【方解】杏仁主咳逆上气，厚朴消胀除满、理气化痰。于桂枝汤加消胀满的厚朴，和治咳逆的杏仁，故治桂枝汤证而咳逆喘满者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒沦》第18条：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
注解：素有喘咳病的患者，当反复发作时，表现为中风桂枝汤证时，与桂枝汤则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳。
《伤寒沦》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
注解：微喘亦气上冲的征候。太阳病下之而微喘，知是表未解，依法当与桂枝汤，但因见微喘之症，故以桂枝加厚朴杏子汤主之，
【辨证要点】咳喘病人不论新久，见汗出恶风脉缓者宜用本方。
【验案】张某，男性，38岁，病历号：182577，1966年4月4日初诊。近一周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风、腰痛、胃脘动悸，苔薄白，脉浮缓。此属表虚气逆，治当调和营卫，理气化痰。与桂枝加厚朴杏子汤：
桂枝l0克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，厚朴10克，杏仁10克
结果：4月23日来诊告知：上药服二剂咳即止。
十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨9克，牡蛎9克
【用法】水煎温服。
【方解】龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。而有作用于烦惊、不眠，以及幻觉等神经证，尤其有治胸腹动悸的特能，故桂枝加龙骨牡蛎汤，治桂枝汤证，胸腹动悸、烦惊不安而梦交失精者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
注解：少腹弦急、阴头寒者，阳气下虚也；目弦发落者，虚火上亢也。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精诸虚之候。若脉芤动微紧，男子得之则失精，女子得之则梦交也，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
按：失精梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。龙牡之用，不只为固精，主要在于敛神定志，合桂枝汤调营卫以和气血，为此证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子，曰二加龙汤”。于此二方适证加减，确有奇效，读者试之。
【辨证要点】桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。
【验案】蒲某，男性，33岁，某厂会诊病历，病历号2902，1966年3月25日初诊，遗精已数年，近年来加重，每周1～3次。常有汗出恶风，腰酸痛。苔白，舌尖红，脉浮而虚。证属虚劳，营卫不固，气血失和，故治以调营卫和气血，敛神志以摄精液、拟与桂枝加龙牡汤加减：
桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克
结果：4月8日复诊，上药服六剂，遗精未再作，嘱停药观察，如再作则照服原方。
十三、小建中汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，饴糖45克（分冲）
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略血□虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。
腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例1?张某，男性，42岁，某厂门诊病历号529，1966年6月l0日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7月1日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例2?刘某，男性，28岁，1968年9月21日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
十四、当归建中汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，当归12克
【用法】水煎温服。若大虚加胶饴45克（分冲）。汤成内之，于火上暖令饴消。若出血过多，崩伤内衄不止，加地黄18克，阿胶6克。
【方解】此于桂枝加芍药汤或小建中汤加有补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚的征候者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略妇人产后病》附方（二）：《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，得服四五剂为善。令人强壮宜。
注解：吸吸少气，即指吸气性的呼吸困难，余如字义。
按：腹中急痛而有血虚证者，本方有效，但不必限于妇人产后，即男人亦可用。
【辨证要点】桂枝汤证又见血虚明显者。
【验案】刘某，男性，44岁1964年9月9日初诊。62年胃穿孔做切除手术后，大便唐泄迄今未已。常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心悸短气，汗出如流，曾多次发生昏迷（西医诊为贫血）。舌无苔，脉沉细。此属表里俱虚、卫弱血衰，拟以补虚和中、调卫和营，予当归建中汤加味：
当归12克，白芍18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克，苍术10克，泽泻12克，饴糖45克（分冲）
结果：上药服三剂诸证减，唯心悸气短尚明显，增桂枝为12克，加生龙牡各15克，继服，诸症渐渐好转，在上方基础上适证变化，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。
十五、黄_建中汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲），黄_9克
【用法】煎服法同原方。
【方解】此于小建中汤中更加黄_，故用于小建中汤证而有黄_证者。
按：黄_味甘，补脾胃，固表。谓为固表者，饮食入胃后，经过消化吸收变为精气。若人身精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤不润，客气乘虚据之而不去，则自汗盗汗，甚则痈疽恶疮等证起矣。黄_能通精气复实于表，表实则邪自去也。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第14条：虚劳里急，诸不足，黄_建中汤主之。
注解：里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，若里急腹中痛，而有诸不足的表里证者，则宜黄_建中汤主之。
《金匮要略血□虚劳病》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
注解：男子黄，当指女劳疸而言。《金匮要略黄疸病》第14条曰：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”黄疸多小便不利，今小便自利，亦中气虚的证候，宜与黄_建中汤治之。
按：本条所述小便自利，亦由中气虚所致，即所谓上虚不能制下者是也，与甘草干姜汤所主同，可互参。注家多谓虚劳小建中汤，即指小建中汤。但从桂枝加黄_汤有治黄疸、黄汗的作用来分析，则黄_有祛黄作用甚明。小建中汤无有黄_，没有治黄疸的作用，故当以黄_建中汤为合理。
【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。
【验案】蔡某，男性，48岁，病历号104908，1964年11月23日初诊。半月来高烧腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，就来京医治。症见自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高烧40?，苔白微腻，脉沉弦紧。此里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：
川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克
结果：上药服三剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、高烧如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，予黄_建中汤：
生黄_10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克（分冲）
服三剂烧渐退，汗出己减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日方调之。l2月5日告之：腹痛己。
十六、黄_桂枝五物汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄_9克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝加黄_汤，增辛温的生姜，而加强散寒作用；去甘缓的甘草，使有利于阳气外发。此用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血□、身体不仁者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第2条：血□，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风□状，黄_桂枝五物汤主之。
注解：阴阳俱微，即浮沉俱微之脉，谓为荣卫俱虚之候。关前以候表，荣卫虚于外，故寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻□不仁，类似于今之所谓知觉神经麻□证。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外亦有因瘀血和湿气所致者，宜随证加减治之。风□痛，血□不痛，如风□状，是说身体麻□不仁好象是风□的样子，而实际是血□。
【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。
【验案】马某，女性，65岁，病历一号178799，1965年10月31日初诊。65年8月l日跌倒一次，出现四肢不能动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，苔白少津，脉弦数。证属血□，予黄_桂枝五物汤：
生黄_15克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，生石膏30克
结果：上药服六剂，两手麻木均减，但仍握不紧，上方增黄_为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克，继服六剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，仍继续调理之。
十七、桂枝去芍药汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】桂枝汤加芍药，治桂枝汤证而腹满痛者，今去芍药，当治桂枝汤证无腹满痛，而且腹中必虚可知。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
注解：太阳病，医误下之后，症见气上冲胸以至胸满，则知病还在表。但下伤中气，而成上实下虚之证，故脉应之促。下虚不宜用芍药，故不用桂枝汤，而用去芍药的本方主之。
按：本条的脉促，是指寸浮，关以下沉之脉。注家谓“数中一止”，这是宗叔和之说，实际并非如此。就本条而论，气冲胸满，表未解，故寸脉应之浮。误下虚其里，故关以下应之沉，腹满痛加芍药（见桂枝加芍药汤条），今腹中虚故去之。芍药是桂枝汤中唯一偏凉之药，如脉数当是有热，治疗当用芍药凉之敛之，因此去芍药不是因脉数，即不是因“数中一止”。
【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。
十八、桂枝去芍药加附子汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，炮附子3克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝去芍药汤加温性亢奋药附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于少阴证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若（脉）微，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
注解：若微恶寒者，当是若脉微，恶寒者，否则下后微恶寒，仍太阳证未罢之候，如何可加附子，明明漏去“脉”字，应补上。
桂枝去芍药汤己如前述，若更见脉微恶寒者，则病已由阳入阴，故宜桂枝去芍药加附子汤主之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。
十九、桂枝附子汤方
【方剂组成】桂枝l2克，附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝去芍药加附子汤，不过增加桂附的用量而已。由于附子除湿□，桂枝利关节，增此二味用量为治风湿关节痛而设，因亦易名桂枝附子汤，以示与前方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细寻味。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第174条：伤寒八九日，风湿搏，身体疼，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。注解：本来有湿，又被风邪，因谓风湿相搏。太阳伤寒已八九日，又续发风湿相搏证，身体疼烦，为全身痛剧，以至烦躁不宁。不能自转侧，为由于肢体痛剧，而不能以自力转侧的意思。因未传少阳故不呕；因未传阳明故不渴。虽病还在外，但已虚极入阴，故脉浮虚而涩，因以桂枝附子汤主之。若其人大便硬，而小便频利者，则津液绝于里，不宜再行汗解，因去桂加白术汤主之。
按：小便自利，宜作小便频数解，苓术等利尿药与附子为伍反治虚衰性的小便失禁，本条所述，即由于小便失于收摄而自利，水分被夺，大便因硬，水湿在表之证。本宜发汗治之，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮?水气病篇》有明文，可互参。
【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。
二十、去桂加白术汤方
【方剂组成】附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，白术12克
【用法】水煎温服。
【方解】术附为伍，不但逐湿解□，且治小便自利，故本方治桂枝附子汤证小便自利而不气上冲者。
【仲景对本方证的论述】
（见桂枝附子汤条）
【辨证要点】桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。
二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝去芍药汤加利小便的苓术，故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。
注解：《医宗金鉴》谓“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？此说有理，可从。头项强痛、翕翕发热，虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗，其非桂枝汤证可知，心下满微痛，虽有似里实证，但实者小便当利，今小便不利，其亦非里实可知。医者误于前者与桂枝汤，又误于后者而下之，以药不对证，故所病依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗，必须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，则其得解。
按：水停心下，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此惟有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。此为古人于实践中得出的治疗规律，甚关重要，学者宜细研之。
【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。
按：桂枝汤是用于表虚的主要方剂，其有胸满者去芍药，脉微恶寒者加附子，小便不利者加茯苓白术其主旨是解表和里，后面的苓桂术甘汤、五苓散等方剂皆为此类，宜互参。
二十二、甘草附子汤方
【方剂组成】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝附子汤去姜枣加白术，无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于寒湿□痛效佳。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
注解：掣痛，谓疼痛如掣，言其痛之剧烈，近之则痛剧，谓以手近之，即觉痛之加剧。言其痛之敏感。
骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证。不但剧烈，而且急迫。水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，病还在表，但恶风以至不欲去衣，则已陷于少阴，表虚湿重或身微肿。此宜甘草附子汤主之。
由以上可知，术附合用为治寒湿□痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意。
【辨证要点】表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。
【验案】任某，女性，33岁，某厂门诊病历号131，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛。经x线拍片确诊为“脊椎骨质增生”，“椎间盘退行性改变”。近症常见头昏头痛，目胀，下肢关节疼，手麻木，全身无力，四肢逆冷，苔白润，脉沉细。此属寒湿□痛，表虚湿重，治以温化寒湿，予桂枝加术附汤：
桂枝10克，白芍l0克，生姜10克，大枣4枚，炙草5克，苍术10克，炮附子12克
结果：上药服六剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克，继服一周后痛麻皆减，继服原方，4月15日复诊时痛麻已不明显。天气变化时也不加重。
二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，皂荚6克
【用法】水煎温服。
【方解】皂荚辛温，有通关窍排痈脓的作用，故此治桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（四）：《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿，吐涎沫。
注解：肺痿病名，《金匮》谓“寸口脉，数其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”若上述的肺痿，吐涎沫多者，可以本方治之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
按：本条所述当属肺冷的一类，若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。
二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，蜀漆9克，牡蛎15克，龙骨12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝去芍药汤加驱痰的蜀漆、镇惊的龙牡，故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
注解：伤寒脉浮，本宜麻黄汤发汗治之，而医以火迫使大汗出，乃错误的治疗，徒亡津液，即表不解导致急剧的气上冲，并激动里饮，而发惊狂，以至卧起不安者，宜以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
按：《伤寒论》谓；“太阳伤寒者，加温针必惊也。”本条即详述其证和治。伤寒本是热证，以火助热，邪因益盛，气冲饮逆，此惊狂奔豚之所以作也。本方能治火劫亡阳的逆治证，故特称之为救逆汤。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第12条：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
注解：《伤寒论》曰：“太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”，上之火邪证，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证有痰饮惊狂者。
【验案】王某，女性，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌，失眠、头痛、纳差恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持而来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化降逆。与挂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤加减：
桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克
结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻，服六剂，纳增，睡眠好转，再服10剂诸症皆消。
二十五、桂枝甘草汤方
【方剂组成】桂枝36克，炙甘草18克
【用法】以水三杯煎取一杯，温服。
【方解】此于桂枝汤去芍药大枣，故不治腹挛痛，去生姜，故不治呕。但二药加重用量，则治气上冲缓急迫的作用远非原方所及。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
注解：夺汗则亡血。发汗过多，则血液亡失亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之。
按：以本方治心悸确有良效，但不大量用则不验，不过用以解外宜减量。如心悸明显者，桂枝必用24克，以上，甘草必跟上，一般两者用量比例是2：1。
【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。
【验案】李某，男性，30岁，xx县会诊病例。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，于桂枝甘草汤加味：
桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克
结果：上药服三剂诸症减，继服三剂心慌惊悸全消。
二十六、半夏散及汤方
方剂组成】半夏、桂枝、炙甘草，各等分
【用法】分别捣筛已，合治之。白饮和服3克，日三服。若不能散服者，以水一杯煎沸纳散6克，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
【方解】半夏有治咽喉肿痛作用，本方是因其合于桂枝甘草汤中，故治桂枝甘草汤证，而咽喉肿痛。或痰涎多者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
注解：咽痛指或左或右的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，多伴有外证，宜以本方散邪消肿治之。
按：咽痛证不宜大发汗，故论中多以少阴病冒之。但此并非真少阴病，而本方亦非少阴病的治剂，不可不知。
【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。
【验案】张某，男性，51岁，河北灵寿县中学工友，初诊日期1968年11月26日。咽痛3月余，曾以清热解毒，养阴清咽等法多治无效，某医认为是喉癌。视某咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常有头痛，汗出，恶寒，中和不思饮，苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为阳虚表证，表久不解，邪客津伤，则咽喉不利，仿半夏散及汤治之。
半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克
结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。
二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
【方剂组成】桂枝12克，炙甘草6克，龙骨6克，牡蛎6克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝甘草汤而加龙牡，故治桂枝甘草汤证而烦惊者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
注解：《伤寒论》谓：“脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而□，名火逆也。”上述火逆证，仍宜汗解，下之已误，烧针更误，因致其人烦躁不安，宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
按：此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见烦躁惊悸者。
【验案】刘某，男性，30岁，1966年4月5日初诊。东北泰来地区出现一条疯拘，到处咬人。一次患者看到疯狗虽未被咬，但被吓而致病，而现心慌、惊悸、恐惧等证。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，苔白腻脉证合参，知其为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证，故与之：
桂枝12克，炙甘草6克，茯苓15克，生龙骨30克，生牡蛎30克
结果：上药先后服六剂诸症已，高兴回原籍。并来信告之一年多也未复发。
二十八、防己茯苓汤方
【方剂组成】防己9克，黄_9克，桂枝9克，茯苓18克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】既用防己茯苓协力以逐水，又用桂枝甘草加黄_实表以和外，不使水气复留于皮中，此即治皮水的正法，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相搏，而四肢聂聂动者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第22条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
注解：皮水为病则四肢肿，气不足于表，故水得以留于皮肤中，表虚常伴气上冲，水气相搏，故使四肢聂聂动，此种皮水宜用防己茯苓汤主治。
【辨证要点】表虚伴见四肢肿者。
【验案】冯某，女性，30岁，1959年4月25日初诊，病历号6422。5年来经常两下肢肿，经检查诊断为慢性肾炎。近症：头晕、头痛，颜面浮肿，两下肢肿，午后明显，汗出恶风，月经后期而量多，苔白腻，脉沉细滑。证属表虚血虚而水湿内停，治以实表利水，养血和营，与防己茯苓汤合当归芍药散：
防己10克，桂枝10克，茯苓24克，生黄_12克，炙甘草6克，当归10克，川芍10克，苍白术各6克，白芍12克，泽泻18克
结果：上药服六剂后，症状减轻，停药后症状又反复。劳累后也反复，继用上方加减服用6个月，10月13日复诊时，浮肿消。与柴胡桂枝干姜汤消息之。
二十九、防己黄_汤方
【方剂组成】防己12克，黄_15克，白术12克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚
【用法】水煎温服。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以被绕腰下，温令微汗，瘥。
【方解】此和上方虽均治水肿，但去桂枝茯苓，故不治气冲身_。因有白术、生姜、大枣，并增量黄_，则补中实表的力量较优，故治水气病而身重汗出恶风者。
按：本方与桂枝汤无关。不应列此，但由于与上方相近，故附于此，以便说明。又《金匮要略》原方用生姜四片，仲景方无此例，疑是后人作伪，以上药量根据《外台秘要》较为合理。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第20条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄_汤主之。
注解：脉浮为病在外在表；身重为有湿；汗出恶风为表虚不固。这种风湿证宜用防己黄_汤主之。
《金匮要略痉湿喝病》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄_汤主之。
注解：本条与上条是重出，只是“水”、“湿”之异耳。
《金匮要略水气病》附方；《外台》防己黄_汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
注解：表无他病，指无头痛、身体疼痛表证之意，水集于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴以至难以屈伸。
按：由以上所述，可知黄_有实表驱邪的作用。
【辨证要点】四肢浮肿、汗出恶风明显者。
【验案】贾某，女性，22岁，中医学院学生住院病历号601，1965年2月26日初诊。自60年发现浮肿，经多项检查，除A/G倒置外。其他无异常，曾以淡渗利湿治疗，反增腹胀。西药用双氢克尿塞利尿之后即变瘦人，过后肿更明显。浮肿早晨明显，眼睁不开，下肢压之凹陷不起，手胀不能握，两腿酸沉无力，时汗出恶风，苔白润，脉寸浮关尺沉滑稍数。此属表虚寒饮内停，治以实表利水，予防己黄_汤：
木防己10克，生姜10克，苍术10克，大枣4枚，生黄_12克，炙甘草6克，茯苓10克
结果：上药服六剂，汗出减肿亦减，增生黄_为18克，继服一月肿消，他症也不明显。
三十、桂枝人参汤方
【方剂组成】桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝甘草汤与理中汤的合方，故治二方合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第l63条：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
注解：太阳病，外证还未解，医不知而数下之，大伤中气，遂使表热内陷与里虚相协，而利下不止、心下痞硬，为胃气虚，乃人参汤证。谓为表里不解者，此外当亦有身疼痛的表证在，故以桂枝人参汤主之。
按：外证未解，暗示服过麻黄汤而外证还未解之意，当以桂枝汤类解外。下利不止、心下痞硬，为由于频繁误下，已陷于太阴病理中汤证，不过外证未罢，故合以桂枝甘草汤两解表里。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见理中汤证者。
三十一、白虎加桂枝汤方
【方剂组成】知母18克，炙甘草6克，生石膏30～100克，粳米30克，桂枝9克
【用法】水煎温服。
【方解】白虎汤加桂枝，实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略疟病》第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
注解：身无寒但热，为热在里。骨节烦疼，时呕，为邪在表，本方两解表里故主之。
按：本方不限于治温疟，凡有是证即可用之。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。
【验案】吕某，女性，18岁，本院家属，1965年6月17日初诊。一月来发热、自汗盗汗，恶心或呕吐，头晕头痛，两膝关节痛、口干思饮，苔白腻，舌红，脉弦滑数。证属表虚而里热，治以两解表里，予白虎加桂枝汤；
生石膏60克，知母18克，炙甘草6克，生山药10克，桂枝10克
结果：上药服三剂热退，恶心呕吐止，自汗盗汗减，他医用补中益气治疗，又大汗不止，而静脉补液。又改用上方原方治疗则诸症渐已。
三十二、苓桂术甘汤方
【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。
按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。
《伤寒论》第164条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。
按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。
《金匮要略痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。
按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。
《金匮要略痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
注解：《金匮要略》谓：“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。
按：就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。
【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。
【验案】刘某，女性，19岁，1977年l0月3日初诊。两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：
桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克
结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂枝为12克，茯苓24克，又服六剂痊愈。
三十三、苓桂枣甘汤方
【方剂组成】茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓，和治腹挛痛的大枣，故治脐下悸或痛，而气上冲胸者。此和上方药物看来无大出入，但于主治大异其趣。方中无术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。则治悸烦。变加大枣则治腹挛急，并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
注解：此亦本里有停饮，而误以发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，而欲和奔豚之证，脐下悸即其征兆、宜以苓桂枣甘汤主之。
按：本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者亦能治之，他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。
【辨证要点】桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。
【验案】张某，女性，65岁，门诊病历号16248，65年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，苔白，脉缓，此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：
茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克
结果：上药服三剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，继服六剂，除眠多梦外他无不适。
三十四、茯苓甘草汤方
【方剂组成】茯苓9克，炙甘草3克，生姜9克，桂枝6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓伍生姜治心下悸，加于桂枝甘草汤中，则治桂枝甘草汤证又见呕而小便不利或心下悸者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
注解：原条文“伤寒汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字。“不渴”后似脱漏“而呕”二字，不然则无法理解。
大意是说：伤寒证，里有停水，虽发汗汗出而表不解。若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若上证不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。注解：水停心下，甚则心悸，故厥而心下悸者，知为水饮逆迫心下所致，先宜茯苓甘草汤以治水，水去则厥自已。若舍水而但治厥，不但厥不得治，则水渍于胃更必致下利之证。
按：失眠而心悸者，多为水饮，本方增量茯苓加龙骨牡蛎有良效（参见桂枝甘草加龙骨牡蛎汤方证）。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见心下悸者。
三十五、茯苓泽泻汤方
【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，炙甘草6克，桂枝6克，白术9克，生姜12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于茯苓甘草汤加倍茯苓的用量，又加泽泻、白术，大大加强了逐饮利尿的作用，故治茯苓甘草汤证饮多呕剧而渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略呕吐哕下利病》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
注解：《金匮要略》谓“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。”若上述的胃反，吐而渴欲饮水者，宜茯苓泽泻汤主之。
按：朝食暮吐、暮食朝吐亦约略之词。要言之反胃为一发作性的呕吐。有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化和机能欠佳，停食或停水所致。本条所述为偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。全身组织缺少水的营养，故同时亦必渴。胃有停饮，不吐但痛。若渴欲饮水者，应用本方亦有验。
【辨证要点】茯苓甘草汤证又见口渴思饮而呕吐明显者。
三十六、苓桂五味甘草汤方
【方剂组成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克
【用法】水煎温服。
【方解】本方是由桂枝甘草汤加利尿逐饮的茯苓和治咳逆上气的五味子，故治桂枝甘草汤证而咳逆上气有痰饮者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第36条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足□，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。
注解：此承“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”的一条言。青龙下已，谓服小青龙汤后，上证即已的意思。多唾，口燥，亦是服小青龙寒饮欲解的征验。但支饮重证常非一击所能愈，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚之应。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的气上冲状。手足□，是由于血虚。其面翕然如醉状，为有虚热上蒸，气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不冒。气冲发作，则水饮伴之以上逆，故小便难而时复冒，因此与苓桂五味甘草汤先治其气冲。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。
三十七、苓甘五味姜辛汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，干姜9克，细辛9克，五味子14克
【用法】水煎温服。
【方解】细辛、干姜温中逐饮，合苓、甘、五味故治痰饮咳而胸满者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第37条：冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。
注解：服苓桂五味甘草汤后，则冲气即低，不过冲气虽低，寒饮复盛，故反更咳胸满，因去治冲气的桂枝，加驱寒饮的姜辛治之。
按：自此以下的方证，已与桂枝汤无关，由于证治前后相关，为了便于说明故列于此。
【辨证要点】咳而胸满，吐白痰，口不渴者。
三十八、苓甘五味姜辛夏汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草、细辛、干姜各6克，五味子14克，半夏15克
【用法】水煎温服。
【方解】此于苓甘五味姜辛汤，更加逐饮止呕的半夏，故治苓甘五味姜辛汤证饮多而呕逆者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
注解：服苓甘五味姜辛汤后，则咳满即止，但其人更复渴、冲气复发者，因细辛干姜为驱寒饮的热药，服后寒饮去。胃中燥，故当渴。今渴未久反止者，此为心下有支饮的缘故。支饮冲逆上迫依法当冒，冒者亦必呕，故于苓甘五味姜辛汤再加半夏，以去其水。
【辨证要点】咳而胸满，吐稀白痰，头晕呕逆者。
三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克
【用法】水煎温服。
【方解】此于苓甘五味姜辛夏汤更加逐水气的杏仁，故治苓甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第39条：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂□，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
注解：服苓甘五味姜辛夏汤后，则水饮去而呕即止。今其人形肿因再加杏仁主之，此本水饮外溢的浮肿证，宜内麻黄以发之，但其人手足□为血虚，故不用麻黄而用杏仁。若强与麻黄发其汗，则益使血虚，必使人厥。
按：夺汗则亡血，故血虚者不可发汗，麻黄尤当严禁。由本条的说明，可知杏仁有代麻黄以驱水气的作用。
【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿者。
【验案】黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。咳嗽己半月不愈，咯吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便塘稀，日1～2次行，苔白腻，脉滑右寸浮。此属寒饮内盛、外溢于表之咳证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁15克
结果：上药服一剂咳即止，三剂后浮肿消，他症也渐好转。
四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克，大黄6克
【用法】水煎温服。
【方解】此于苓甘五味姜辛夏杏汤再加通便的大黄，故治苓甘五味姜辛夏杏汤证而大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第40条：若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
注解：若兼有面色如醉状，此为胃热上冲熏其面，故更加大黄以下其热。
【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。
【验案】王某，男性，43岁，病历号18508，1966年l月31日初诊，自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，苔白腻，脉弦细。证属寒饮内停，郁久化热，肺胃失降而致咳喘，治以温化降逆，与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤；
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黄6克
结果：上药服一剂自感喘己，继服二剂咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味三剂，自感无不适。
按：慢性支气管炎出现以上各方证的机会颇多，尤以老年患者更多见，如适证选用，多有捷效。
四十一、五苓散方
【方剂组成】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其人烦躁不得眠。欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈。
若发汗后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为证，则宜五苓散主之。
按：里有水饮，虽发汗则表不解，前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条已详言之，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已，而表亦自解。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外。表热未解故烦；水停不化故渴，宜五苓散主之。
按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
注解：见茯苓甘草汤方。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
注解：中风发热，即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦，谓病已六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证，谓既有发热而烦的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲饮水。水伴冲气以上逆，故水入则吐，此名为水逆，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水□之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。
注解：见文蛤汤方。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而治。但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心下，而心下痞者，其人渴而口燥烦、小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心汤则痞不解，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医者误下所致，言外宜先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞，此为第一段。
若上证未经误下，并其人己不复恶寒而渴者，此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者，大便必硬，故心下痞，但此属津液竭于里的脾约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法救之，此为第二段。
若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜五苓散治之，此为第三段。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水，为有热，宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。
按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”故不用五苓散者，是因里多寒，须理中汤先救其里。
《金匮要略痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎抹而癫眩，此水也，五苓散主之。
注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故以五苓散主之。
按：注家多把癫眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之意，但屡依本条所述用本方治愈癫痫证，足证癫眩二字无误。曾治一小儿患癫痫吐涎沫，每脐下一跳动则犯病，服五苓散（汤剂）六剂而愈。
【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【验案】李某，男性，47岁，住院病历号17020，会诊日期1975年7月27日。患者自感上腹有肿物已两月多，因无不适，未曾检查治疗，近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（土），红血球15─20，白血球3─5。血沉61毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术要求服中药一试。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸、汗出恶风，口渴思饮。饮后渴仍不止，而心下水响，尿频涩痛，苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮之证，与五苓散加减两解表里；
猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶10克（烊化），生大黄3克，生薏苡仁30克
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访五年未见复发。
第二章麻黄汤类方
一、麻黄汤方
【方剂组成】麻黄（去节）9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁（去皮尖）9克
【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。服药后盖棉被取微似汗。
【方解】麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤上之。
按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。而麻黄汤证，由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。
《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。
按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己解也。设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与麻黄汤。
按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见小柴胡汤条，可互参。
《伤寒论》第46条：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药已微除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁集于体表的津液过多过重的缘故。
按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气虚于表；麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不瘳”的说法。病家医家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。
《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮，为病在表的脉应，若无汗则宜麻黄汤发其汗。
《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜麻黄汤发汗解之。
按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉应论之。
《伤寒论》第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
注解：太阳伤寒脉浮紧，本宜麻黄汤发其汗，若拖延日久不发汗，体表郁闭，致阳气重于表，邪无从出，体液上冲因致此。有因衄而解者，如46条。也有虽衄而不解者，即本条。
按：表实宜发汗，若迁延不发汗者，往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本条所论为虽衄而表不解者，故以麻黄汤发汗以解表，表解则衄亦必已。又必与衄家不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可发汗。因汗夺津液，必益虚其血液也。而本条所述是宜汗不汗，体液上冲而致衄，发汗表解而衄亦自止。
《伤寒论》第235条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
注解：脉浮无汗而喘，此喘发自于表实甚明，故发汗则愈，虽有阳明证，亦宜麻黄汤先发汗。
【辨证要点】基于以上所论，则麻黄汤的应用，以表实无汗为主，至于其具体证治，可归纳为以下几点：
?太阳病，头痛，发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。
?太阳阳明合病，喘而胸满者。
?太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者.
?太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。
?阳明病，脉浮、无汗而喘者。
【验案】陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年10月9日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒感身热(38.6?）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤：
麻黄10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克
结果：上药急煎即服，盖棉被得微汗出，热渐退。未再服药，调养二天自愈。
二、麻黄加术汤方
【方剂组成】麻黄9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克，白术12克
【用法】水煎温服，服药后盖以棉被取微似汗。
【方解】此于麻黄汤加逐湿□的白术，故治麻黄汤证而有湿□痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痉湿喝病》第20条：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
注解：湿家，指病风湿的患者；湿家身烦疼，宜以麻黄加术汤发汗治之，使病从表解，慎不可以火攻之。
按：风湿关节痛的初期，虽有用本方的机会，但验之实际，则反以葛根汤加术或再加薏苡仁的机会较多，宜注意。
【辨证要点】麻黄汤证而见湿□烦痛者。
三、麻黄杏仁薏苡甘草汤方
【方剂组成】麻黄9克，薏苡仁18克，杏仁6克，炙甘草6克
【用法】同麻黄汤。
【方解】薏苡仁味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿□。”此与上方虽均治风湿，但前者偏于治寒，故用性温的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡，且去桂枝。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痉湿喝病》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
注解：一身尽痛，谓一身关节无处不疼。病在表故发热。日晡所剧者，谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。以上为证名之曰风湿。此病大都由于汗出当风或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。
按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎证之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉的意思，其致病的道理与汗出当风同。本条所述，颇似今之急性风湿性关节炎的证治。
【辨证要点】周身关节痛、发热身重或肿者。
【验案】黄某，女性，37岁，某厂门诊病历号1971，1966年4月1日初诊。关节疼痛已五年，经多处检查诊断为“慢性关节炎”、“腰_关节韧带劳损”。近症：四肢关节痛，不能屈伸，屈则酸痛，腰以下发胀，且白带多，下肢微肿，苔白腻，脉沉弦滑。此风寒湿□而湿重者，治以温化寒湿，与麻杏苡甘汤加味：
麻黄10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙甘草6克，茯苓12克，苍术12克，制附片10克
结果：上药服四剂，关节痛减，白带也减。因天气变化症状有反复，但继续以本方加减治疗，5月6日复诊，关节痛已。服丸药以巩固。
四、麻杏甘石汤方
【方剂组成】麻黄18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
注解：无大热，谓不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。大意是说：发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热者，虽亦外邪未罢，而不可更行桂枝汤，则可与麻杏甘石汤。
按：此汗出纯由于里热的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过热实于里身当大热，今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证，而半由于麻黄证，亦半由于热壅于里，故以两解表里的本方治之。
《伤寒论》第162条，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
注解：太阳误下后，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与桂枝汤而宜与本方。
按：喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而且有害。学者常须识此，慎勿等闲视之。
【辨证要点】汗出而喘，口干烦满而不恶风者。
【验案】陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克
结果：上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。
五、越婢汤方
【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】此亦同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱，但有生姜大枣则健胃逐水的作用加强，余则大同小异。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
注解：外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴，宜越婢汤主之。
按：水气在表，法当发汗。但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，大错。其实石膏除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参汤条，互参自明。又《金匮要略水气病》篇对于风水是这样说的：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风”。本条所述以续自汗出，故骨节不疼。若无汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。
【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者，
【验案】佟某，男性，63岁，初诊日期：1965年7月6日。因慢性肾炎住某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在（＋）～（＋＋＋）之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越婢汤方证：
麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，生石膏45克，炙甘草6克
结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服即余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白（─），病愈出院。
六、越婢加术汤方
【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，白术12克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于越婢汤加利小便逐湿□的术，故治越婢汤证而小便不利或湿□痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第5条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加术汤主之。
注解：黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，不是黄疸。一身面目黄肿，谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为里有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便频利，此亡津液，则只能病渴而不能病水。病水者越婢加术汤主之。
按：《金匮要略水气病》篇只有风水、皮水，正水、石水和黄汗五种，本条的里水是就病水的原因说的，亦即对风气相击的风水说的。风水可说是外因，此则由于小便不利为内因，故以里水别之。注家改为皮水，值得考究。实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，即使肾炎本病亦得到彻底治愈。
《金匮要略水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
注解：就治里水这一点。则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会，但并不同主一证，临证时宜依证选其一而用之，
《金匮要略中风历节病》附方：《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
【注解】肉变色多汗谓肉极；痛引肩背不可以动转谓为厉风，下焦脚弱即脚气一类病。
按：实践证明，越婢加术附汤治腰脚麻□、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水气留滞者有验，故《千金方》所谓“厉风气，下焦脚弱”之治，宜越婢加术附汤为是。然肉极之证宜本方可信。
【辨证要点】越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿□痛者。
【验案】宋某，男性，19岁，病历号183376，1966年3月18日初诊。半月来发烧，服A.P.C热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白洲、红血球满视野，管型2?4，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热（T38～38.5?)，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。此属外寒里饮，治以解表利水，予越婢加术汤：
麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克
结果：上药服二剂后，浮肿大减。尿量增多，三剂后肿全消。六剂后尿蛋白减为＋。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及一月尿蛋白即转为阴性。休息一月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规全部正常。
七、越婢加半夏汤方
【方剂组成】麻黄18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，生石膏45～100克，半夏15克
【用法】煎服法同原方。
【方解】此于越婢汤更加逐饮下气的半夏，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
注解：热壅饮逆复兼外邪，故咳而上气，则为肺胀。其人喘，目如脱状，亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热之应，故以越婢加半夏汤主之。
按：肺胀为病名，《金匮要略》曰：“上气，喘而躁者，属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脱者，确实有验。
【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。
【验案】詹某，女性，39岁，病历号132122，1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱两片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。此属外寒内热而致肺气不降，治以散寒清热，与越婢加半夏汤：
麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克
结果：上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己，继服二剂诸症皆消。
八、甘草麻黄汤方
【方剂组成】甘草6克，麻黄12克
【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取一杯，温服，重覆汗出。不汗再服。慎风寒。
【方解】此于麻黄汤去桂枝，杏仁，而增麻黄、甘草的用量，虽以发汗解表，但无桂枝则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦比较减弱。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
注解：见越婢加术汤方。
【辨证要点】浮肿表实无汗者。
九、麻黄附子甘草汤方
【方剂组成】麻黄6克，炙甘草6克，炮附子3克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于甘草麻黄汤加附子，故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。麻黄只取原量之半，亦以少阴病宜微发汗之因。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
注解：少阴病、初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病的里证为常，故宜麻黄附子甘草微发汗以解表。
按：体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往发作少阴病，以其在表的时间甚暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此所谓得之二三日无里证。而以麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。
【辨证要点】表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。
【验案】许某，男性，47岁，病历号3752，1978年5月4日初诊。右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗、口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味：
麻黄10克，制附子10克，炙甘草6克，川芎10克
结果：上药服一煎。微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。
十、麻黄附子汤方
【方剂组成】麻黄9克，炙甘草6克，炮附子3克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄，亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系同，亦只增一二味药用量而已，似无另立方名的必要，不过上方是为少阴病微发汗，麻黄的用量须小；本方是为发散水气。麻黄的用量须大，制因证异，岂可苟同，学制方者，宜留意于此。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略水气病》第24条：水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
注解：水肿的疾病，其脉沉小，则属少阴证。不沉小而浮，则为前述之水。若形似肿而内无水者，则为气胀。水肿发汗即愈，脉沉小属少阴者，宜麻黄附子汤；脉浮之风水者，宜杏子汤。
按：杏子汤未见，《金匮要略》注谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤；《医宗金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁。胡老认为若就风水的外证骨节疼痛。则以大青龙汤更较合理。
【辨证要点】少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。
十一、麻黄附子细辛汤方
【方剂组成】麻黄6克，细辛6克，炮附子3克
【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒沦》第301条：少阴病始得之，反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
注解：少阴病应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。脉沉者，沉为寒饮在里的脉应，此亦外邪内饮之证，故以麻黄附子细辛汤主之。
按：此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。
【辨证要点】少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。
【验案】唐某，女性，40岁。病历号81486，1980年l月19日初诊。哮喘一年。经变态反应检查对尘土、_、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效，据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，脉沉弦细，苔白根腻，知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼祛寒饮，与麻黄附子细辛汤：
麻黄6克，细辛6克，炮附子6克
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服二月多，喘平。
十二、葛根汤方
【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚
【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。煮取一杯，温服，取微汗。
【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。
注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。
按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见。宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
《金匮要略痉湿喝病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。
按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治诸□、痉与痛，皆得之肌不和或均指为□之属亦未可知。
【辨证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。
【验案】刘某，男性，49岁，病历一号5294，1967年7月26日初诊。背疼一年，胸椎2～5有压痛。经拍片证实胸椎8、9、11骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛。不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。此属寒湿流注项背，治以散寒祛湿，与葛根加苓术附汤：葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，茯苓10克，苍术10克，川附子10克，炙甘草6克
结果：上药服三剂疼即大减，增附子为12克，又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。
十三、葛根加半夏汤方
【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克
【用法】煎服法同上方。
【方解】于葛根汤加半夏，不异葛根汤与半夏汤的合力、故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
注解：此承“太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之”一条而言，即是说：若上述之太阳与阳明合病，不下利而但呕者，则宜葛根加半夏汤主之。
按：如上述不下利而呕者，固宜本方主之，即使下利而呕者，亦可用本方主之。
【辨证要点】葛根汤证兼见呕逆或下利者。
【验案】任某，女性，21岁，病历号49703，1965年12月21日初诊。昨天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、并素有腹疼大便稀，脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤的适应证，故与之：
葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克
结果：上药服一剂症大减，二剂症已。
十四、葛根黄芩黄连汤方
【方剂组成】葛根24克，炙甘草6克，黄芩9克，黄连9克
【用法】水煎温服。
【方解】葛根解肌热于外，黄芩、黄连除烦热于内，三物合用有治下利的作用。甘草和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗出、下利不止者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
注解：本太阳病桂枝汤证，医不用桂枝汤以解外，而用下药以攻里，遂使邪热内陷而下利不止。脉促为表未解之应；喘而汗出为热蒸壅逆之征，宜以葛根黄芩黄连汤主之。
【辨证要点】下利、汗出、不恶寒、脉浮数者。
【验案】彭某，女性、30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力腿酸口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒。下午心烦汗出，腹痛腹泻三次，而来门诊，苔白腻，脉滑数寸浮。证属外内皆热之下利，为葛根芩连汤的适应证，故与之；
葛根24克，黄芩10克，黄连9克，炙甘草6克
结果：上药服一剂后腹痛腹泻减，三剂后证已。
【附】临床常用的葛根汤加味方：
（l）葛根加生石膏汤：即于葛根汤再加生石膏45～100克。煎服法同原方，治葛根汤证口舌干燥者。
（2）葛根加桔梗汤：即于葛根汤加桔梗9克。煎服法同原方。治葛根汤证咽痛或排痰困难者。
（3）葛根加薏苡仁汤：即于葛根汤加薏苡仁15～30克。煎服法同原方，治葛根汤证关节痛或有痈脓者。
（4）葛根加术附汤：即于葛根汤加白术、附子各10克。煎服法同原方，治葛根汤证而关节疼烦者。
（5）葛根加苓术附汤：即于葛根汤加术附汤再加茯苓10克。煎服法同原方，治葛根加术附汤证而有茯苓证者。此和上方对于腰背拘急痛尤效，试用于脊髓炎亦有良效。
十五、桂枝麻黄各半汤方
【方剂组成】桂枝5克，芍药、生姜、炙甘草、麻黄、杏仁各3克，大枣2枚
【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取一杯。
【方解】此取桂枝汤、麻黄汤各三分之一合之，故治二方的合并证而病情较轻者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒、宜桂枝麻黄各半汤。
注解：如疟状，谓如疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可，即大便通调如常，本条可分三段解释：?太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传阳明，只如疟状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。?太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更一下、更吐也。?再就上之如疟状的欲愈证言之，假如其面反有热色者，乃郁热在表还不能自解的为证，其人身痒，即是不得小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各半汤，使小汗出即治。
按：恶寒为太阳病的要征，邪之轻重，往往验之于寒热或多或少，尤其脉微缓，为邪衰正复之应。热多寒少见此脉，大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治之。
【辨证要点】太阳病发热恶寒见身痒者。
按：本方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。据此方义，临床常以桂枝汤加荆防，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。
【验案】房某，男性，43岁，病历号117343，1965年5月24日初诊。原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤加荆防：
桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，炙甘草6克，白蒺藜10克
结果：上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。
十六、桂枝二麻黄一汤方
【方剂组成】麻黄3克，桂枝6克，芍药6克，生姜6克，炙甘草4克，杏仁3克，大枣2枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝汤二、麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者。汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮，若脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤的脉洪大错乱在此。服桂枝汤不得法，而使大汗出，病必不解。脉浮为病仍在外，故可与桂枝汤如前法服之。
若其人形如疟，日再次发寒热者，此与上之桂枝麻黄各半汤证大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
【辨证要点】桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
十七、桂枝二越婢一汤方
【方剂组成】桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各3克，大枣2枚，生姜5克，石膏5克
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝汤二越婢汤一合之，故治桂枝汤证多而越婢汤证少者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
注解：太阳病，还发热恶寒，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈之象，虽无汗，但体表己无充盈的津液，故谓此无阳也。不可发汗，谓不可以麻黄汤大发其汗的意思，宜与桂枝二越婢一汤解肌透表即治。
按：前麻黄汤条的阳气重和本条的此无阳，正好对照互几参，便不难理解阳气是指什么。注家谓阳气重是阳热，实非。前者为津液充实于体表，故脉应之紧，须以麻黄汤发其汗。而此为津液不足于外，故脉应之微弱，故宜本方轻以解之。以上三方药量极轻，均为外邪还不了了的轻证而设，不可不知。
【辨证要点】桂枝汤证多，越婢汤证少者。
十八、大青龙汤方
【方剂组成】麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大枣4枚，生石膏45～100克
【用法】先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
【方解】此即桂枝汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉_，此为逆也。
注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出，今以并发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛。而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证。慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉_，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
《伤寒论》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。
按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。
《金匮要略痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。
注解：《金匮要略》曰：“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮”。大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。
按：重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利，而烦躁者，本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不过分。
【辨证要点】桂枝扬证、越婢汤证并见者。
【验案】刘某，女性，32岁，病历号100382，1965年3月15日初诊。五年来浮肿、时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、“胆道感染”。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查：蛋白（＋＋）、脓球（＋＋）、红血球（＋＋）、上皮细胞（＋）。脉浮微数。此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味：
麻黄18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克
结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965年11月7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：蛋白（-），脓球（-），白血球（0-1)，红血球（l-3），上皮细胞（+）。
十九、文蛤汤方
【方剂组成】文蛤15克，麻黄9克，炙甘草9克，生姜9克，生石膏15克，杏仁9克，大枣4枚
【用法】煎服法同上方，汗出即愈。
【方解】此为麻杏甘石汤与越婢汤合方，再加酸敛止渴的文蛤，故治麻杏甘石汤与越婢汤的合并证而渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略呕吐哕下利病》第19条：吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。
注解：吐后渴欲得水而贪饮者，岂有再以文蛤汤发汗之理？文蛤汤当是文蛤散之误。《伤寒论》五苓散条有服文蛤散，按其证应与文蛤汤。可能由于编写错乱，宜更正之，另录《伤寒论》条文如下：
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水□之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散（文蛤汤）；若不差者，与五苓散。
注解：太阳病，本当汗以解之，而反以冷水□其面，或灌其身则邪热被冷水所却而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。由于水热相击，肉上粟起。里有热故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。与服文蛤汤先以解表，若服后烦热不差者，为水停不行的关系，故与五苓散治之。
【辨证要点】麻杏甘石汤证合并越婢汤证又见口渴明显者。
二十、小青龙汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。
《金匮要略痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。
【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。
【验案】何某，女性，30岁，病历号74177，1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：
麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，炙甘草6克
结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9剂，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。
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