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试析《伤寒论》中的两步疗法

 

首席医学网     

20080520  

 

作者:尚建新    

作者单位:河南省新乡市东关街御知堂诊所,河南新乡 453000

 http://journal.shouxi.net/html/qikan/zgyx/hbzy/20085304/wxyj/20080831045234306_345038.html

 

  《伤寒论》是我国第一部理法方药比较完善、理论联系实际的古代重要医学著作,为经典教材之一。现分析其中的两步疗法。   

  所谓“两步疗法”,概括起来可分为两大类。一类是治疗原则上的两步法,一类是治疗方法上的两步法。《伤寒论》中大量的误治之后再进一步矫正治疗的范例不在分析之列。

  1  治疗原则上的两步法

  1.1  先复阳,后复阴  如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第29条,阐述了阴阳两虚之人感受外寒。治疗时当分标本缓急而治有先后之序。先温中复阳予甘草干姜汤,后酸甘复阴予芍药甘草汤。辨证思路清晰,方药先后有序,对指导临床具有重要意义。

  1.2  先补里虚寒,后和解少阳  如《伤寒论·辨少阳病脉证并治》第100条,提示少阳兼里虚寒证,治当先补后和之法。补里虚用小建中汤,和少阳用小柴胡汤。

  1.3  先和少阳,后下里实  如《伤寒论·辨少阳病脉证并治》第103条,此乃少阳病兼里实之证。少阳病不解,如先下之,势必使病邪内陷,而因兼阳明里实,又不得不下,故先和少阳后下里实,以成其两全。

  1.4  表里同病,当察里虚里实,尔后先表后里或先里后表  如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第91条,《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第372条指出,表里同病,里实表未解的,当先解表,用桂枝汤,表解后再攻其里;里虚表未解的,则当先温其里,用四逆汤,尔后攻其表。前后两步相互照应,方能药到病除,达到满意的治疗效果。

  1.5  先抛石问路,后峻剂相投  如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第209条云:“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。”

  2  治疗方法上的两步法

  2.1  先药后食疗法  即先服药后辅以饮食,如饮热粥、暖水等法最典型条如《伤寒论·太阳病篇》第12条后桂枝汤服法,第71条五苓散服法,第141条三物白散服法,第152条十枣汤服法,《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》第386条后理中丸服法等。此法颇如方剂中的君臣关系,无君则臣无所从,无臣则君无所助、无所制。此法第一步所用方多为峻剂,有了治疗中的第二步相随,则可使邪去不压正,病去不回头。众多实践亦证明,照此法疗疾可立竿见影;反之,则显效不亦甚或变病丛生。

  2.2  先针灸后药疗法  此法应用见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第24条及第117条。如第24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”指出太阳中风邪气较重时,当先针后药并用。

  2.3  方药—方药疗法  此法为治疗原则两步疗法的具体应用,如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第91条指出对外感风寒而阳气衰微,阴寒内盛之证,虽然表证未解,因虚寒里证较为急重,应急当救里,用四逆汤温里,获得疗效后,仍有身体疼痛者,再用桂枝汤解表。

  小结 

  《伤寒论》中的两步疗法是十分常见的,具有指导临床的重要意义。熟悉和掌握这些疗法,不仅可更深更广地理解《伤寒论》,更重要的是帮助我们拓宽辨证立法、处方用药的思路,增加临床疗效,达到举一反三,挽不治、沉疴于彼岸。