亲爱的朋友：

　　您好！我写了篇文章，名叫〈〈由病案试议辨证论治提高疗效的两条思路〉〉。草稿初就，敬请斧正（7月份前请勿公开）。预祝五.一快乐！

笔者深知医案为国医精华，故课余再三留意焉。今将所得奉上，求证于高明。

我认为，中医论治有两条思路，它们为提高疗效的关键。

第一条：辨阴阳，明主从，助气化

《内经》有言：阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也。道明了二者互根互用，可分不可离的关系。人体不外阴阳，病即阴阳失调。观病所在而调之，则阴阳平秘人即安和。但是，观病之所在却非易事。试举例言之：

<<吴佩衡医案>>记治一发热昏谵头痛患者伴目赤唇焦渴饮赤足露身小便短赤.前医遍与寒凉却无效.吴大夫继予四逆类方而病人出现热减神清后病解的良效。 其实,此病用热药还有一个依据:渴喜热饮.据此,断为脱阳证,予四逆加人参汤送服肉桂末,终其病瘥. 其实,我们好多医生都不能辨阴证阳证，不可能取得如此佳绩,一方面固然可以认为是因为辨证失误，另一方面恐怕受“热者寒之”之思维定势的影响太重。“本来有占绝大多数的热征存在，少数服从多数嘛！”还有就是对《内经》“阳生阴长阳杀阴藏”阳主阴从观理解未到。按此要求，可以得出结论：病在阳者益阴以配阳，邪与阳结则祛邪以安阳；病在阴者，益阳以消阴，阳气飞腾则温守潜阳。辨证以阳为主。阴不在多，以平为度；阳不厌多，以秘为要。阴平阳秘，精神乃治。

祛邪唯赖正气，阳气即正气。然而此气非孤立无援,必假阴气.如此,阳得阴助则生化无穷.而邪得祛。此理甚微，试举例言之：譬如败毒散用参，人参味甘寒微苦属阴为主却能助元气与诸表药相须为用而表邪得祛。此方之妙，全在用参。又如，张景岳金水六君煎以熟地当归为君药，却能除痰湿邪气。此方前辈裘沛然先生用过，竟获意外之效。当时，病人咳喘咯痰，质白而粘难出，伴肠脘窒闷不思饮食脉沉缓苔腻。裘先生与上方重用归.地。半年之疾半月居然痊愈.据吾所知,断为脾失健运,土阜湿盛,酿痰入肺, 肺气失肃,因而逆上,治以通阳运脾，温肺肃降理气祛痰，燥湿畅中之品当不为过.前医也用此等法然而无效。先生独辟蹊径，以甘温滋阴重剂除痰湿奏效。有医说医理难知，于此可见一斑。然而，好多医家对此用法不乏微词。比如，陈修园先生：“若用当归.熟地之寒湿助其水饮，则阴霾四布，水势上凌，而气逆咳嗽之病日盛矣燥湿二气，若冰炭之反。景岳以骑墙之见凑成方，方下张大其说以欺人”。事实胜于雄辩。并经我试用，果非虚传。根据实际，我将此方证断为：阴虚（元阴即精血不足）湿壅于太阴之地。故以益阴为本，然后阳得阴助则气化得行而湿邪得祛。能见痰不治痰，真医中杰也。依我所见，用归地的指1.多劳形削2.营养不良史（家境贫乏难求温饱；医生过用渗利;减肥时尚蛋白脂肪摄入太少等）3.无大热。而批评景岳用药呆板，皆因不明祛病当求本，分主从先后（先观察元气是否充足，元阴是否配阴，足以祛邪否）故也。 所以，能辨阴阳之别，明主从之理，知气化之由。就会少犯错误并且容易提高疗效。 第二条：和阴阳，知先后，调气机和阴阳者，主要是调和脏腑.气血。而调和阴阳，当分清先后畅达气机。

调和阴阳之法，用于其病多深重，病机多重，甚至相反病机同时存在者。故其远非单方单法所能治，也非洞悉脏腑气化.气血运行规律，博涉知病，深知药性所不能疗。举例证之。

《冉学峰医案》载崩漏案：某妇，体素薄弱，月经不调，赤白带下。由来以久，近来加剧：崩漏频，血块色黑，肌肤浮肿，足面更甚，色夭唇惨白，气喘，四末清冷，腰背酸楚，前虽经治而不了了。（按：患者先天不足，下元不固，带脉失约，故多崩漏带下之疾。肾失纳气则喘，阳失化气水道不下则四溢；带下赤白，崩漏变频，多是久病兼瘀，瘀血化热，热迫血行之象）。病甚沉重，冉先生处方：

当归4钱 杭芍4钱 茯神5钱 杜仲3钱

鹿角霜3钱 桑蛸3钱 广香1钱 蒲黄（炒半黑）3钱

升麻1.5钱 甘草1钱

3剂。略安。2诊，去蒲黄，加艾炭3钱，又三剂，气渐平调。3诊，加炮姜炭1钱，侧柏炭3钱。4剂崩止。4诊去诸炭，鹿角霜.升麻，加枸杞.覆盆子.女贞子.漏下亦愈。后以补益膏剂收功。

纵观整个治疗过程，用药有以下特点：1.补养精血贯彻始终，前期佐以涩精（温涩少兼以凉涩）固带；后期温补以图治本。2.宣展气机贯彻始终。要知，崩漏当塞漏，久崩多胃气虚，但用补涩剂，崩漏未愈而胃气先呆败。胃气一败，百药难为。3.四末侵冷色夭黑块属寒；崩频，黑白带本寒标热之象。偏寒偏凉皆非所益，而该寒热并用。所以治疗此等久痼疾病线性思维远不能胜任，非得应用统筹兼顾通盘考虑的立体思维不可（即和法）。观先生补血.利水.涩精.畅气并行不悖；寒温一炉，各尽其用；调脾补肾，先后有序而胃气得保。平平稳稳药在十味左右而病得愈。为神来之笔耶？抑或学养所至吁？

下面谈调和藏府气机的问题。气机不外升.降.出.入.聚.散几种运动形式。但是，却与脏腑功能息息相关。对于此类病治时关键在于顺详气机在何藏府不利，然后随证治之。而药份量不在多。试以刘炳凡先生一验案为例： 当时，患者一西医会诊为阑尾炎手术后粘连性肠梗阻。已经保守疗法10多天，仍便闭.腹胀呕吐并呈加重。还用过中药甘遂粉3克调糊从口腔灌入，但少倾即全吐出，并呕出胆汁。刻诊：时发热，微恶寒，无汗，口不渴，腹胀，二便不通，面色萎黄，舌淡红苔黄白腻，脉眩浮滑。先生诊为阴阳交阻气机逆乱所致的关格证。

处方：

西洋参6克 苏叶15克 藿香10克 防风10克

荆芥5克 白蔻仁4克 法夏6克 陈皮6克

厚朴5克 蒲公英30克 砂仁3克 炙甘草4克

肉苁蓉15克 草决明15克 两剂，煎服。

另以番泻叶12克.沉香2克.荜澄茄2克研末胶囊装服。两剂后，诸疾顿除。于健脾助化之剂善后。

先生断为气机逆乱所以便闭。于是用药调其气机：荆芥.防风开肺表，上焦得通；苏叶.藿香散脾湿气，砂.半.蔻.陈燥湿，枢机得利；番泻叶.沉香.荜澄茄胶囊草决明大泄地道，秘结得解。用药涉及肺.大肠.脾.胃.小肠.膀胱.其目的在于多脏腑协调，斡旋大气。使得大气一转，其气乃散，关格得解。通过比较，我们发现只用单味中药（甘遂），尽管性烈，却无此良效。足以证明，从整体观点看待局部病变的优势。

以上两法，即笔者总结出常规治功能性疾病的思路：先观察元气盛衰，气不足济补之，血不足者补之，以阳为先；然后观察脏腑气血是否和畅调达，内外之邪是否有消迩之机，总以脏腑气血得调，邪机得畅为目的。屡获奇效。〈〈伤寒论〉〉第58条指出：凡病若发汗若吐若下若亡血后，阴阳自和者，必自愈。即是说无论病症状表现多重，如果其后出现阴阳自和的表现如戢然汗出，渐能饮食，二便渐调，脉上现和等。病已趋愈。而医生的作用就是处方补偏救弊，或先安未受邪之地。使气化得行，阴阳自和，病得愈。如此而已。