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十年一剑全息汤

 

一位农村老中医,前半生用传统辩证施治,后半生用整体辩证施治。三十年来,“全息汤”处方大概开了大概几万张。一位医生后半生只用一个方剂进行加减到底为什么呢?疗效又怎样呢?

追踪“十年一剑全息汤” 中医名家网 总编辑 刘观涛

 

薛振声是一位70多岁的农村家传中医。前半生他和普通医生一样,用传统辩证施治;后半生则用整体辩证施治,只使用一个自创的方剂──“全息汤”。三十年来,一付“全息汤”(包含加减)处方大概开了几万张,现仍继续开著。2004年,中国中医药出版社出版了薛振声的学术专著《十年一剑全息汤》。──他为什么这样做?“全息汤”的机理何在?疗效又如何呢?

从事中医临床工作40年的薛振声,是江苏邳州炮车中心卫生院的一名老中医。在漫长的行医生涯中,他前半生在其父亲、当地名医薛汉三的指导下,勤奋研究和运用传统辩证施治:包括临床常用的八纲辩证、六经辩证、阴阳气血辩证、脏腑辩证;伤寒学说的六经辩证;温病学说的卫气营血辩证、三焦辩证等,取得了很好的临床疗效。

但薛振声并不满足,开始了对疑难病症的开拓性研究。他发现:疑难病症之所以难于治愈,往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确,比如:非常明确的属于湿热蕴肺、阳明腑实,而是“你中有我、我中有你”,剪不断、理还乱。──运用传统的辩证方法治疗普通疾病,往往定位明确、立竿见影;但治疗疑难病症,很多医生难免顾此失彼,难于应对。勉强开出药方,医生也心中忐忑,不知能否中病。──薛振声深有感触地想:这不能单纯认为医生的水平有问题,自己能不能把传统的辩证施治向前发展,使得医生对于疑难病症的辩证准确率更高、把握性更大、治疗效果更好呢?

从上个世纪80年代初,薛振声就开始在临床上进行“整体辨证”的探索。他认为:既然疑难病症的致病原因错综复杂、头绪纷乱。那么,能否寻找出各种疑难病症的整体共性呢?打一个比方:疑难病症就像是一群穷凶恶极的罪犯,有抢劫犯、杀人犯、盗窃犯、诈骗犯等等,而中医治疗疑难病症,就好像将这些形形色色的罪犯关进监牢、接受改造。而治疗方法就如同改造罪犯的办法:首先是要让罪犯统一进行劳动改造、实施法律训导、进行自我悔改,这是对改造罪犯(治疗疾病)的整体方法。有了这些整体方法,再配合每个人的不同犯罪特点进行针对性的具体改造,才有可能让罪犯洗心革面、重新做人。治疗疑难病症的道理也是如此。经过“整体辨证”治疗之后,疑难病症会从根源上得到了有效的改造,再配合传统辩证施治,针对病症的突出症状进行具体施治,疑难病症的治愈率就会得到提升。

30多年的行医生涯中,薛振声从自己亲手诊治的上万例疑难病症中感悟到:可以把疑难病症的成千上万种病因化繁为简,分为五大类:风寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。──特别值得注意的是:疑难病症的病因并不是单纯的某种,而往往是这五大类病因相互交织、影响和并存。

那么,能否找到这五大类病因的整体治疗方法呢?薛振声经过20年的临床试验,发现:治疗风寒类证,可以使用桂枝汤;治疗痰凝停滞类证,可以使用枳实薤白桂枝汤;治疗湿困类证,可以使用平胃散;治疗水停类证,可以使用五苓散;治疗血热、血瘀类证,可以使用生地、丹皮。──再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤(只选用最关键的柴胡、甘草两味药),那么,这些方剂或中药组合在一起,就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方:

柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蒌10g 薤白10g 枳实10g 苍术10g 陈皮10g 厚朴10g 白术10g 茯苓10g 猪苓10g 泽泻12g 生地10g 丹皮10g 甘草10g 生姜10g 大枣10g

上述组合看起来并不复杂,但在临床上却花费了薛振声20多年。中医历史上,也有医家在研究用综合方剂来进行整体辨证治疗。但是,一付综合方剂绝非把数类单项治疗方剂“叠加、组合”起来那么简单。因为各个方剂之间互相影响,非常容易顾此失彼、干扰药效。这需要思想上的大胆设想、临床上的小心验证。──经过对自己上万例临床病例的前后对比,薛振声发现:采用“整体辩证 传统辩证”治疗疑难病症,确实比“传统辨证” 疗效更好,而且失误更少、容易掌握。

以一个固定的处方来应付千变万化的疾病,显然是行不通的。薛振声认为:全息汤的基础方提供了对疑难疾病“共性”的治疗方法,对于特定疾病的“个性”,还要按照传统辩证的方法,对全息汤基础方进行加减。──为方便广大读者,他也根据几十年的临床经验,撰写了“全息汤基础方加减法”(详见 www.quanxitang.com),比如,发热:一概予全息汤基础方,个别高热脉洪、面红舌赤、烦渴引饮者加石膏1530g,知母10g(白虎汤意)。其余按症加减。胁痛:一般予全息汤基础方去大枣、加牡蛎12g,右胁痛者再加青皮10g,左肋痛者再加郁金10g;腋下肋间痛者加川楝子、元胡各 10g薛振声笑称:“我不是用‘一个方剂包打天下’,而是在对几百个经典方剂的应用中,增加了一个我发明的整体施治方剂!”

他特别提醒读者:以上所列加减法为个人经验的积累,疗效确切(但不应视为固定不变的模式,应不断探索。同时,要注意不应破坏全息汤基础方的整体构架) 一般服药23剂后,症状应显著好转,如未痊愈,需继续服药者,应根据症状变化调整处方。症状减轻,仍轻微存在,处方不变。

据薛振声本人介绍,他运用以“整体辩证 传统辩证”为特点的全息汤加减进行治疗,比前半生单纯运用传统辩证提高疗效20%-30%,临床把握性大大增强,尤其是:药物的副作用大大降低。《十年一剑全息汤》出版之后,全国已有数十位中医大夫使用全息汤进行临床实践,取得了不错的疗效。其中吉林的刘儒胜医师、河南的张鹏医师使用全息汤加减进行临床运用,均较此前运用传统辩证施治方法有了明显的疗效提高。

薛振声先生也有他的遗憾:整体辩证只是个人实践经验和理性思考的产物,没有更多的人参与和认可,没有精确的统计数字,没有对照组对比笔者目前正在组织各方力量,对“十年一剑全息汤”的应用进行追踪、统计、分析。

 

用中医原理阐释十年一剑全息汤的功效利弊

向天清

http://blog.sina.com.cn/xiangtianqing

十年一剑全息汤是薛振声老人四十余年临床总结的成果.根据其经验使用范围很广,治疗病症众多.效果也比较满意.其构成是由小柴胡,平胃散,五苓散三方组成的基础方,由此加减,灵活变化有很多的适应证.

就其功效利弊和着眼点来讲,我们用中医原理的思想体系来对本方作以分析.一方面来验证中医原理的作用;另一方面是对本方的组成和功效利弊给予客观的评价.

先从其构成来讲,小柴胡汤是足少阳胆经用方;平胃散是足阳明胃经用方;五苓散是足太阳膀胱经用方.这样来看都很明确,三方均是阳经用方,并且涉及整个三阳.也就是说,十年一剑全息汤是以三阳经入手.用药量一般是很轻灵,比较平稳,安全,可以长期连续服用.薛老经验即是如此.

再从中医的原理来讲对应分析.中医诊疗是以围绕人体生命气动力来进行调理的,所依据的基本定律和基本原理是增强和减弱旋转统一的气动力.从本方的作用来看,其起点是从三阳入手,偏于以阳入阴,由上入下,由外入内的方式.或者说是表里的枢机入手.在旋转统一性原理上讲,偏于外围,重于微调.四两拨千斤,用的是巧劲.采用杠杆原理即是偏于稍端的位置.

因此本方一般用药就比较轻灵,相对安全,适宜守方长时间连续服用.尤以适合有一定声望的中医使用.即在病人心目中具有较高的定力.其作用发挥相对更加充分一些.对于年青的中医只有在辨证用药或时机很恰当的情况下,才能发挥作用,其意识和心理调解方面一般远不如老中医.即上了岁数或有一定声望的医者.

另外笔者讲一个与本方有关的例子.曾有世传的一个经验方,即小柴胡汤套平胃散治疗春夏之交的默默不欲食证,效果很好.一直沿承为一项拿手的绝活应用.我们可以分析一下为何在春夏之交的效果很好呢?春为升发之季,对应于肝胆,形成脏腑(肝胆)的一个旋转圆圈.此时春季的升发对应于此,小柴胡汤即应合于此季节.其下一步即是夏季来临,在经络上入于阳明,归属于胃,即进入下一个旋转圆圈.也就是说地下的升发之气顶起胃的阳土,受纳不进,此方调治,一般都能满意.

通过此例的分析和对应范围来讲,其利弊也就很清晰,使用范围也很明确.十年一剑全息汤在此基础上加有五苓散,从上下(里外)利水入于太阳经.在阳经上更加全面,涉及三阳,而三阳对应于三阴.因此十年一剑全息汤完全是在由阳入阴的角度进行调节的.

按照中医原理来讲,对应于旋转开放的圆体模型,十年一剑全息汤过于注重上部和外部,其作用和适用范围应局限在慢性病和调理,而对于三阴的危急疑难症来讲,要想立竿见影的话,显然是难以做到的.尽管本方能够灵活加入一些方子和药物,但在起点上是难以承载的.也就是说,仍然会受大很大局限.因为这是一个立方用药的战略依据问题.

就目前中医的情况,不少老中医也都采用类似的方法,几个方子套在一起,灵活变通,小剂量,平安方,相对比较经济.中医主流常用的时方也多是如此.而真正遇到危急重症就得绕着走.这也是现代中医在急症方面丧失临床阵地的主要原因.当然此种类型也有其一定的适用范围和普及的价值.从旋转统一性原理来讲,如果与注重枢心和根基部位用药的大剂量配合也就更加全面了.

http://blog.sina.com.cn/xiangtianqing

http://www.shanghan.com/bbs/viewthread.php?tid=38301

[post] 前些天,从杂志上看见《十年一剑全息汤》心雀跃不止,急寻址邮购一本,读罢。想“一位农村老中医,前半生用传统辩证施治,后半生用整体辩证施治。三十年来,“全息汤”处方大概开了大概几万张。一位医生后半生只用一个方剂进行加减,到底为什么呢?疗效又怎样呢?”我不知道。但我总有物在喉之感,述之方快,中医何去何从?中西医结合的切入点在哪?中医西化的结果,趋势?全息汤——无所不能的基础方——验方的相加加减——通篇的西医诊断病名何需辨证?中医失去了‘辨证论治”,全象现在西医学中医所做得“辩病论治”“中药西制”会走多远?

书是买回来,复束之高阁,有人会问疗效?会说没有经过验证就不要乱说,可我想:我没那么多小白鼠牺牲,也不会为了十年一汤而丢弃千年一辩。

   

淡竹叶            2006-06-29 21:31

看到也说两句,其实医学的疗效说明一切创新的价值,没有实践谁也不好说是惊天谎言还是中医逆转之枢纽。

转帖一篇来自中国中医药报的文章。

 

“十年一剑全息汤”编悟

陈东枢

面对薛振声先生的这部书稿,我思索了许久。想到他的毕生心血将随着这个薄薄的小册子公谙于世,我心中很是激动,于是写了下面这些话。

中医学的发展体现了一个以实践为基础的特殊规律,即实践-理论-再实践-再理论,临床实践是中医学发展的无尽动力和源泉。我们的文献整理、理论探索、科学实验等工作均应围绕提高中医疗效这一中心环节而开展。从临床中得出的理论若能有效地指导后来的实践,便表明了理论的科学性。薛老的理论便是如此。

这部书稿原名为“疾病的中医整体观和中药系统疗法”。我在与薛老书信交流的过程中,逐渐认识到了它的来之不易,遂改名为“十年一剑全息汤”。唐代贾岛有诗云:“十年磨一剑,霜刃未曾试,今日把示君,谁有不平事”。读罢总觉有豪气沛然于胸中。薛老的理论和全息汤也是他“十年一剑”的结晶。他作为一名基层中医工作者,扎根农村,后半生悉用全息汤治病,开了几万张方子,疗效很好,着实有一些值得我们思考的东西在其中。

中医临床之所以奥妙无穷,大医境界之所以令人神往,一个重要原因便是辨证论治灵活不拘泥。但试观今日许多中医专著,将辨证施治圈定在几个证型中,限制了许多医生特别是初学者的思路。疾病的情状是极其复杂的,若我们临床只泥于几个证型,便是将辨证论治机械化了。

辨证论治是中医的精粹,综观薛先生书稿中所列疾病的治疗手段,悉以全息汤为基础据症加减,特别是总论第三章“全息汤基础方加减法”中针对每一症状的运用,皆冠以“不论”二字,初读确实令人生疑,薛老也谈到“也许会有人提出反对意见,斥为‘数典忘祖’、‘离经叛道’,其原因可能是认为我否定了传统的辨证施治”。出版该书有无价值,对中医事业的发展有无贡献?我当时也曾困惑过,但还是一个基本事实使我做出判断,那就是疗效。只要能提高中医的临证水平,出版又有何惧哉!薛老谈到,“整体现和系统疗法脱胎于辨证施治,但又在一定程度上否定了传统的辨证施治”,“整体观和系统疗法不是全面否定辨证施治,而是嬗变成另一种形式,在理论和实践中保留和继承了辨证施治的优秀成果”。对薛老的理论与辨证论治的关系如何分析处理,我相信每位有思想的读者都会做出自己的评判。

薛老讲话是朴素而实际的,他说“全息汤不能包治百病”。但他的理论却为我们的临床实践提供了一种思路,一种方法。我想请中医工作者不妨试一试,至少应在症状复杂,头绪繁多,辨证有一定困难的时候试一试。白居易有诗云:“试玉要烧三日满,辨树须待七年期”,全息汤的作用到底如何,放在临床中一用便知。

薛老在后记中讲:“我是一名普通的家传农村中医,今年69岁了,从事中医临床工作40年,到了这个年龄,自知来日无多,也已把名利之类身外之物看得很淡,为什么还要殚精竭虑写一部中医学专著呢?创新和发展中医学理论的愿望及执著严肃的探索,几乎伴随了我的一生”。对于薛老的为中医事业鞠躬尽瘁、奋斗不止的精神,有诗为证:“藐焉俯仰地天中,遭际嶙峋百虑空,独有拳拳消未尽,同胞疴痒系私衷”。我们热切地希望薛老的理论能得到同仁的检验和理解,我们热切地呼唤对中医临床确实有用的真学问。

http://www.tcmbbs.com/simple/index.php?t174.html