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张锡纯运用龙骨、牡蛎配伍规律探讨
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薛东庆
师承:江苏启东老中医陈希龄(1919-2004)
无锡形意拳师袁林发先生。
诊治:中医内科、妇科、疑难杂症。
临证诊治,病证合参,据证立法,方随法出,药随证变。
信箱:lewissnow007@yahoo.com.cn
摘 要 通过对张锡纯著作的研究,
探讨了其对龙骨,
牡蛎的配伍用药规律,
总结出龙、牡配参、芪,
消补兼施理虚劳,
龙、牡配茜草、海螵蛸,
化瘀收涩止崩带、遗精白浊;
龙、牡配参、赭,
补阴敛阳平喘嗽、熄内风;
龙、牡配赭石、牛膝,
平肝潜阳熄内风;
龙、牡配枣仁以安神;
龙、牡配山萸肉以固脱;
龙、牡配半夏以化痰饮等用药规律,
希望对临证有所裨益。
中医学术发掘近代名医张锡纯对药物功用颇多阐发,
其代表作《医学衷中参西录》中有专论《药物解》,
均为张氏独到见解,
发前人所未发,
与其以后各卷所载之验案,
相互印证,
相得益彰。兹就张氏运用龙骨、牡蛎的配伍规律,
择要加以探析,
以资临证参考。
1 龙、牡配参、芪,
消补兼施理虚劳
张氏治疗虚劳,
肌肤甲错,
形体羸瘦,
自汗出,
精气不固之证,
宗仲景法而又有发挥。在补气阴之际,
不忘活血化瘀,
指出“治血痹必先治虚劳”,
深得虚劳证治之精要。创立的十全育真汤,
实为治虚劳证之通用方。以龙、牡配参、芪,
以参、芪大补元气,
知母、山药、元参补真阴;
三棱、莪术、丹参以消瘀血;
龙、牡之用,
取其收涩之性,
助参、芪以固元气;
禀凉润之性,
又能助知母以滋真阴,
且龙骨“主症瘕”,
牡蛎“消血”。助三棱、莪术以消瘀滞。龙、牡对于虚劳之兼有多梦纷纭、虚汗淋漓者最为适宜,
认为龙、牡之功用,
神妙无穷。指出对于汗多者,
以白术易黄芪,
倍用龙、牡,
加山萸肉、生白芍。或径用龙、牡、萸肉各1
两,
煎服先止其汗,
如此配伍使消不伤正,
补不留邪,
尤其是龙、牡具开通之力,
敛正气而不敛邪气,
对于血痹虚劳诸证用之尤佳。在具体用药方面,
认为当以补为主,
以消为辅,“补药难为功,
破药易见过”。在临证时注重脉诊,
虚劳证在气虚为主时,
其脉必数,
以瘀滞为主时,
其脉必渐缓。根据脉诊来调整方中补气药与理气药之比例,
如见脉数者,
则参、芪等补药应多于三棱、莪术;
对于气分之虚甚者,
则以鸡内金易三棱、莪术,
因为鸡内金化瘀血而又不伤气分,
务使祛邪不伤正。龙、牡配黄芪、寄生,
也是治疗脾虚虚极下陷,小便失禁证所常用,
张氏立醒脾升陷汤,
黄芪配寄生、续断以升补肝气,
为填补大气之主药,
以龙、牡、萸肉固涩小肠。此法对于产后、术后小便失禁及老年人肾虚及尿道扩约肌松驰之尿频、遗尿疗效颇佳。笔者在原方基础上,
加桑螵蛸、益智仁、乌药效果更为显著。
2 龙、牡配茜草、海螵蛸,
化瘀收涩止崩带、遗精白浊
张氏治疗月经不调、崩漏、带下及淋浊证,
均用龙、牡配海蛸、茜草,
如治崩漏之安冲汤、固冲汤。认为海螵蛸、茜草能固涩下焦,
为治崩之主药。龙、牡具收涩开通之力,
配合术、芪、芍、萸补涩同用,
标本兼治。张氏认为带下病的病机为“滑脱之中兼有瘀滞”,
故用龙骨、牡蛎以固脱;
茜草、海螵蛸以化滞。治疗遗精白浊证,
张氏立清肾汤。本方治疗遗精白浊确属实热者最为合适,
脉诊重按有力。配以知、柏收效甚佳。以上四者配伍,
收涩开通,
相得益彰。崩漏、带下、遗精白浊均可用之,
收涩开通,“此中之妙,
非言语所能罄者”。笔者以此法治疗崩漏证,
以固冲汤原方加阿胶、艾叶、益母草,
屡用屡验。
3 龙、牡配参、赭,
补阴敛阳平喘嗽、熄内风
张氏治阴阳两虚之喘促欲脱证,
以龙、牡配参、赭,
认为赭石“为救颠扶危之大药”,
善镇逆气,
下有形瘀滞,
且丝毫不损正气。气虚者配以人参,
能引元气下归丹田,
借赭石下行之力,
挽回将脱之元气,
更加以龙、牡敛气以固脱,
此法为张氏治虚喘的常用治法,
丰富了中医对于喘证的治疗方法。张氏也将此用药规律用于类中风证的治疗。其所立之熄风汤,
治疗阴阳两虚,
阴阳不相维系,虚风内动之类中风证,
出现肝风内动,
痰涎上壅,猝然昏倒,
不省人事,
身体僵直者。急以参、赭挽回垂危之阳;
更加龙、牡以收敛,
阴阳相济;
配芍药,能收敛浮越之元气归藏于阴,
芍药与龙、牡、萸肉,
濡润收敛,
为宁熄内风之妙品,
或单用龙、牡、萸肉、柏仁,
滋润肝木,
以熄内风,
其效亦佳。
4 龙、牡配赭石、牛膝,
平肝潜阳熄内风
张氏认为脑充血证即《内经》所谓“血之与气并走于上,
则为大厥”。重用龙、牡、赭石、牛膝。是师法仲景风引汤之意。其病机为肝气、胃气、冲气上冲,
脏腑之气化皆上升太过,
气血上注于脑太过,
气血逆乱,
脑中充血所致。其脉关前弦长有力,
两尺无力。治疗宜降胃、镇冲、平肝。引脑中之血下行。其所立之建瓴汤、镇肝熄风汤均以龙、牡配赭石、牛膝,并加以重用,
认为“降胃之药,
实以赭石为最效”。并重用牛膝以引血下行,
以缓解脑充血之急证。龙、牡均为肝家要药,
善敛冲气,
镇肝熄风。张氏治疗脑充血之类中风证,
恒用以上四药为主,
屡用屡验,
此四药皆秉潜镇、下行之能,
切合病机。在具体处方用药时,
特别强调药物的升降特性。如指出脑充血证最忌用黄芪,
因黄芪之性补而兼升,
能加重脑充血证。不但黄芪,
对于柴胡、升麻、防风及诸发表之药皆不用,
以防其助血上行,“尤为此证之禁药”。脑充血证,
身体壮实者,
服建瓴汤可酌加大黄数钱,
意在引血下行。张氏治疗此类疾病,
处方时常加入麦芽、茵陈,
既生发肝气,
顾及肝之生理特点,
又不助血上行,
且能降胃。张氏在诸多方剂及验案中,
用赭石即用麦芽,
镇舒并用,
降胃舒肝,
并行不悖。至今建瓴汤、镇肝熄风汤治疗脑中风、高血压病等仍为临证所常用。
综上,
张氏认为龙、牡敛正气而不敛邪气,
应用很广,
凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱,
用之皆有捷效,
即证兼瘀,
兼疼或兼外感,
放胆用之,
毫无妨碍。适当配伍,
用途更加广泛。余如龙、牡配枣仁以安神;
龙、牡配山萸肉以固脱;
龙、牡配半夏以化痰饮;
皆为独到经验,
值得进一步研究。
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