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薛东庆 师承:江苏启东老中医陈希龄(1919-2004 无锡形意拳师袁林发先生。 诊治:中医内科、妇科、疑难杂症。 临证诊治,病证合参,据证立法,方随法出,药随证变。 信箱:lewissnow007@yahoo.com.cn

 

张锡纯使用赭石经验探秘

 

  摘 要:《医学衷中参西录》中含赭石的方剂共21 , 其中20 首为汤剂, 赭石多作主药或主要辅助药, 其用量与当今法定剂量相符者占71. 4%。张锡纯认为, 赭石生用降逆气不伤正气, 不必煅淬, 且可超剂量应用, 早期妊娠也无须禁忌, 与人参同用可收升降相因之效。

 张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中善于使用赭石, 且有许多独到见解, 从一个侧面反映了他师古出新的治学思想。

 

1 张锡纯使用赭石的基本情况 

《医学衷中参西录》中含赭石的方剂共21 , 均选生赭石, 其中汤剂20 (95. 2%) , 丸剂1 (4. 8% )。赭石在诸药中排位第一者4 (占据19% ) , 排位第二者7 (33% ) , 排位第三者3 (14.3% ) , 排位第四者5 (23. 8%) , 排位第六和第七者各1 (各占4. 8% )。赭石每日用量在9g 30g 15 (71. 4%) , 每日用量60g 6 (28. 6%)

可见, 张锡纯喜用生赭石入汤剂, 多数情况下作主药或主要辅助药, 其用量与当今中国药典法定计量(9 30g) 相符者占71. 4%

2 张锡纯对赭石的独特认识和应用

2. 1 “生用”论

赭石始载于《本经》, 原名“代赭”, 列为下品。其后,《别录》、《药性论》、《汤液本草》、《本草纲目》、《本草汇言》等对赭石均有记载。历代临床应用, 分生赭石和煅赭石,《中国药典》记述亦然。一般认为, 赭石经煅淬后质地酥脆, 易于粉碎和煎出有效成分。据报道, 赭石经煅赤醋淬后, 可使高价铁变为低价铁, 水煎液中亚铁离子增加, 利于吸收; 由于砷遇热挥发, 煅赭石中砷的含量大大减少, 毒性降低, 而钙的溶出量是生品的30 倍。锡纯曰: 赭石“原质为铁氧化合而成, 其结体虽坚而层层如铁锈, 生研服之不伤肠胃, 即服其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则氧气纯全, 大能养血??若煅用之即无斯效, 煅之复以醋淬之, 大非所宜。且性甚和平, 虽降逆气而不伤正气, 通燥结而毫无开破, 原无需乎煅也”。“徐灵胎谓煅之复用醋淬, 即能伤肺”。张氏在“此书诸方中有赭石者,皆宜将生赭石轧细用之, ”且疗效显著, 屡试屡验。这一现象颇值提探讨。

2. 2 “重用”论 

锡纯谓:“赭石诚为救癫扶危之大药也, 乃如此良药, 今人罕用, 间有用者, 不过二三钱, 药不胜病, 用与不用同也。且愚放胆用至数及宜轻宜重之际, 研究数十年, 心是皆有定见, 而后敢如此放胆, 百用不至一失。且赭石所以能镇逆气, 能下有形瘀滞者, 以其饶有重坠之力,于气分实分毫无损。况气虚者又佐以人参, 尤为万全之策也。”书中含赭石的21 首方剂中, 赭石用量达60g 者有6 , 如荡痰汤、大顺汤; 在无名方子中, 赭石最大用量达120g, 如治痰火癫狂方、治妊娠恶阻方。动物实验显示, 赭石混悬液灌胃, 可引起小鼠肺叶颗粒状白色泡和肝脏粒状白点, 提示对肺及肝脏有损害作用, 不可久服, 煎汤时要包煎或煎后过滤。赭石粉未给豚鼠气管内吸入, 50d 后可引起肺线粒体蛋白质含量和细胞色素C 氧化酶活性提高, 线粒体呈肿胀状态。小鼠静脉注射赭石煎剂的LD5012. 9g?k g, 煅赭石的LD50与之相似。据流行病学和实验资料, 怀疑赭石对呼吸系统是致癌物质。张氏敢于大胆超剂量使用赭石, 且能作到安全有效, 必有其玄妙之处。为慎重起见, 对赭石的用量问题, 需进一步作深入系统的考察与研究。

2. 3 “早期妊娠无须禁忌”论

《别录》载, 赭石主“产难, 胎衣不下, 堕胎”。《本草蒙筌》谓“孕妇忌服, 恐堕胎元。”《本草再新》曰“安产堕胎”。《中国药典》指出“孕妇慎服”。但未见赭石损害胎元的现代研究报道。锡纯云:“赭石,《名医别录》谓其堕胎, 今治妊妇竟用赭石如此之多, 即幸而奏效, 岂非行险之道乎??赭石质重, 其重坠之力原下有形滞物, 若胎至六七个月时, 服之或有妨碍, 至受妊之初, 因恶阻而成结证, 此时其胞室之中不过血液凝结, 赭石毫无破血之弊, 且有治赤沃与下血不止之效, 重用之亦何妨乎? 况此证五六日间, 勺饮不能下行, 其气机之上逆, 气化之壅滞, 已至极点, 以赭石以降逆开壅, 不过调脏腑之气化使之适得其平, 又何至有他虞乎? “张氏治早期妊娠反应, 常用赭石, 屡见奇效,大胆突破前人划定的禁区, 体现了他创新通变的改革思想。

2. 4 “参赭共用”论

《医学衷中参西录》含赭石的21 首方剂中, 10 首人参(含野台参、潞党参) 与赭石共用。锡纯曰:“参赭并用, 不但能纳气归原也, 设于逆气上干, 填塞胸臆, 或兼呕吐, 其证之上盛下虚者, 皆可参赭并用以治之。”张氏认为, 赭石善镇逆气, 开胸膈, 降痰涎, 止呕吐, 通燥结, 虚者常与人参同用。人参升补, 赭石镇降, 升降相因, 相得益彰。镇摄汤中人参补气和胃, 赭石镇降冲脉逆气。参赭镇气汤中人参借赭石下行之力, 挽回将脱之元气。参赭培气汤中人参补气回阳, 赭石降气理气通结。急救回阳汤中人参以补中气, 赭石降气中气滋胃津, 赭石降腑气止呕吐。大顺汤中人参虽能下行, 自能与赭石相助为理, 以成催生开交骨之咳嗽上逆者不宜, 配伍赭石可使人参补益之力下行直至涌泉, 上焦逆气浮火亦随之顺流而下, 更可使下焦真元之气得人参之峻补而顿旺。

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