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张锡纯运用重镇药举隅

首席医学网      20060116  

作者:秦雪梅

http://journal.shouxi.net/html/qikan/zgyx/szgygy/200511311/mjml/20080901025630139_125893.html

 

 张锡纯是我国近代著名医家,河北盐山人。《医学衷中参西录》是其毕生临床经验总结,影响深远。该书广泛使用了赭石、朱砂、龙骨、牡蛎、石决明、紫石英、铁落等重镇药,张氏运用重镇药别具匠心;《医学衷中参西录医方》篇载方176首,23首方剂中应用了赭石,19首方剂中应用了龙骨、牡蛎,10首方剂中用朱砂。现就其运用赭石、朱砂、龙骨的经验,作一初步探讨。

  1 赭石

  张氏宗《内经》“阳明厥逆衄呕血”之旨,认为阳明胃气以息息下行为顺,“乃有时不下行而上逆,胃中之血亦随之上逆”,遂成吐衄。治以降胃气。张氏认为赭石色赤,性微凉,“能生血兼能凉血”,“其重坠之力能引胃气下行”。其治疗吐衄,处方皆以赭石为主。因热者,配瓜蒌仁、竹茹、牛蒡子以清泻肺胃,如:寒降汤、平胃寒降汤;因肝胆气火上冲胃腑者,配龙胆草、青黛、芍药、石决明以泻肝降胃,如泻肝降胃汤;因凉者,配辛苦温燥之半夏、厚朴、干姜,如温降汤、健胃温降汤;出血日久,阴分亏损,则配伍滋阴之生地、山药、白芍,佐以龙骨、牡蛎、三七敛冲止血;气随血脱,上盛下虚者,参、赭并用,赭石、龙骨、牡蛎降逆,以防人参升散太过,如保元寒降汤、保元清降汤。

  赭石重而下坠,引热下行,能平肝降火。张氏认为:“盖肝属木,中藏相火,木盛火炽,即能生风也。”“又加肺气不降,肾气不摄,冲气胃气又复上逆…”,脏腑之气上升太过,血随之于气并走于上,则昏厥。张氏以牛膝引上部之血下行,赭石降冲降胃,平肝降火,两者并重,配龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝熄风,使上逆之气血自归其宅,如镇肝熄风汤。

  张氏继承前人“痰郁肺窍则作喘,肾虚不纳气亦作喘”之说,创造性地认为:胃气冲气上逆,上迫肺气,即可作喘;认为生赭石压力最胜。能镇胃气冲气上逆,开胸膈,坠痰涎。因此其所治喘息方中,多选用赭石。如阴阳两虚多参、赭并用,如参赭镇气汤。虚劳,食少,或咳嗽者,山药、于术补脾胃,佐以降胃之赭石、陈皮、牛蒡子之属,以防服补药后胃气更易上逆,喘息益甚,如滋培汤。

《神农本草经》谓赭石坠胎。张氏大胆创新,将赭石用于妊娠病。认为恶阻是由于冲气胃气上逆,恶阻之时,孕不过两三个月,胎体未成,只是经血凝滞;赭石性和平,无破血之性,用赭石降逆开壅,平其上逆之气。即《内经》所谓“有故无殒亦无殒也”。赭石最大用至六两,胎也无伤。张氏认为难产,或因气血虚弱,或因气血壅滞,创大顺气汤治之。方中党参、当归补助气血,赭石重坠,以催生开骨,一剂即产下。赭石诚为救颠扶危之大药也。

  在用法上,张氏认为“赭石为铁氧化合,性同铁锈,原不宜煅。”宜将生赭石轧细用之,生研服之不伤肠胃。“且生服则养气纯全,大能养血,…”。张氏通过数十年临床研究,将赭石用至数两,百用无一失。

  2 朱砂

  朱砂味微甘。张氏认为其原由硫磺、水银合成,无毒,若煅之,仍分为硫磺、水银二物,有毒。“性凉体重,能养精神、安魂魄、镇惊悸、熄肝风;为其色赤入心,能清心热,使不耗血,…”。其所创治癫狂、痫风之调气养神汤、加味磁朱丸,治小儿惊风证之定风丹、镇风汤,均用朱砂镇安神经,定心平肝。张氏认为朱砂能消除毒菌,以治暴病传染、霍乱吐泻,能解心中窜入之毒,且又重坠,善止呕吐。所创急救回生丹、卫生防疫丹、急救回阳汤,均用朱砂入心经解毒,强调口含化服卫生防疫丹,能防一切疠疫传染。朱砂能明目,外用能敷疮疡疥癞诸毒,如牙疳散。

  张氏认为须用天然产朱砂方效,若人工所造,不堪入药。用之多研细,或用开水,或用童便、药汁送服;不可煅用,日用量达钱许。

  3 龙骨

  张氏谓龙骨性平,“质最粘涩,具有翕收之力,故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱”。其治疗虚劳,出现咳逆喘促,小便不禁,大便滑脱,多汗淋漓,多用龙骨同牡蛎收敛固脱,山萸肉酸收固脱,如既济汤、来复汤、参赭镇气汤;治疗怔忡,惊悸不眠,用龙骨收敛心气,镇安精神,如定心汤、安魂汤;治疗肝火肝风内动之内中风,恒用龙骨同牡蛎收敛肝气、镇肝熄风,如镇肝熄风汤。张氏认为龙骨、牡蛎为收涩之品,又兼开通之力,能能补肺络与胃中血管,止血不遂止,且无留瘀之弊,故用以治疗咳血吐血,如补络补管汤;治疗淋浊病,用龙骨、牡蛎固肾气滑脱,如理血汤、膏淋汤、澄化汤、清肾汤,治女科崩漏、赤白带下,如安冲汤、固冲汤、清带汤。

  张氏继承陈修园的观点,认为龙骨善利痰,与牡蛎同用,为治痰神品。治疗思虑生痰,因痰生热,痰热内扰,神志不宁,龙骨、牡蛎宁心安神,清热开痰,固肾,如龙理痰汤;治疗外感痰喘,用龙骨敛正气,化痰止咳,如从龙汤,并指出使用要点:服小青龙汤,病未愈,或愈而复发者适宜。

张氏喜生用龙骨,认为若煅之,粘涩之性增加,翕收之力则顿失;仅治女子血崩,或将流产,至极危时煅用,取其收涩之功。龙骨用量从数钱至一两。

  由上可知,张氏对重镇药的认识和运用,不仅有继承,而且勇于实践,有所创新。张氏使用重镇药好研细生用,或研粉吞服,剂量大于常规,对于指导临床实践,开拓思路,有着不可磨灭的贡献。

  (江苏省老年医院,江苏 南京210024)

  收稿日期:20050127