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  张锡纯对癫狂及癫痫辨治经验探析


  张锡纯<医学衷中参西录>,乃一生学术思想和临床经验的总结.本文就其中有关癫狂与癫痫治内容作了归纳与探讨.


1
 病因病理 首重痰火


  癫者,性情颠倒,失是非之明,狂者,无所畏惧,妄为妄言,甚或见闻皆妄.癫痫,张锡纯称为痫风,以发作时卒然昏仆,抽掣,口吐涎沫或作猪羊叫声,移时苏醒为特点,张锡纯衷中参西,详审临证,认为其病因多与情志内伤,劳损,痰涎,火邪及先天因素等有关,痰火充盛是其主要病理,癫狂病位的心脑,心与脑原彻上彻下,共为神明之府,其间有窍络相联通.若窍络闭塞,神明不能上彻下彻达而心脑失调,则致癫狂.情志内伤与操持劳损可致神明受伤;人之神明属阳而热,凡其人心中有不释然,或忧思,或愤怒,或用心过度,其神明常存于心中,致其心中生热,灼耕水钦而为胶痰,其甚者或成顽痰,痰经热炼而胶黏日甚,热为痰锢而消解无从,痰水充塞窍络致神明淆乱.或由下焦亏虚,肝风内动致痰火上奔而为狂证,对癫痫张锡纯认为其根,藏于肾,时有肾中相火暴动,痫风亦随之而发,指出其发作有先天因素,并有发作的突然性和反复性.


2
 辨证分型,详于审察
 张锡纯临证善从疾病症状之轻重,脉象,谈涎及大便的性状诸方面综合分析,辨证.如论癫狂重症,用药下其痰,恒作红色,为痰火炽盛.壮年失心,六脉皆闭,为顽痰闭脉,又观察癫狂,时有轻时,每逢大便干燥时则加剧,下之大便干燥除而病愈.据其辨治癫狂癫痫之验案,可归纳为如下证型.


   
七情劳损,痰气郁结:由于忧思劳伤,心气结而秏身生痰,阴闭神明,表现为:微露癫意:.
   
痰火炽盛,瘀塞窍络:痰与热交互灼炼锢结,积久而痰火充溢,胶痰瘀塞窍络而致"妄为妄言",甚或见闻皆妄.


   
顽痰阴络,灵机混乱,癫狂日久,正气亏虚而痰浊益甚,形成顽痰充于窍络,火邪衷减,故所见"知觉欲无".又由于窍络中顽痰极易于暴动之火邪相结而引发狂证.故时见反复.


   
心肝血虚,虚热上扰,由于情志内伤,消耗心肝之血,致心火肝气上冲头部,优乱神经,表现知觉错乱,以是为非,以非为是,而不致于疯狂过甚.


   
阳虚火旺,风动痰生,其人上盛下虚,下焦之真阴真阳不相维系,又加肝风内动为引,陡然痰火之奔,致迷乱其本性.


  
相火夹痰,引动痫风,痫风之根伏藏于肾,由于悦恐郁火,肾中有火暴动,肝火引动积痰,痰火卒升阴蔽神明为痫风.


3  
遣方用药 灵活精当


  
张锡纯治癫痫以泻火逐痰为首务,治癫狂有荡痰汤,荡痰加甘遂汇及调气无留滞,以促进脾胃功能恢笔.入泄不止,滑脱不禁,如属脾肾阳虚者,可加少量温涩药并伍理气升阳之品,使其涩而不滞,当属常法,倘因温热,寒湿,食滞等尚有实邪者,则应慎用收涩药物,以防闭门留寇病廾难去;若选加化湿药或消导药,常可收到良好效果.

                                                  秦亮         郭继宝
                                            
河北北方学院学报第22卷第6

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